外陰早期浸潤性鱗癌別名:外陰淺表浸潤性鱗癌
1.癥狀 約有10%的外陰早期浸潤性鱗癌可無癥狀。而其常見的癥狀為外陰瘙癢,病程一般較長。瘙癢的原因主要是外陰慢性病灶所引起,如外陰營養(yǎng)不良、外陰陰道炎等,而非由癌瘤本身所造成。近一半的病人有5年以上的外陰瘙癢病史,瘙癢以晚間為重。因搔抓致外陰表皮損傷,更加重此癥狀。如局部有潰瘍,常伴有外陰疼痛、分泌物增多,有時(shí)有出血。由于許多外陰鱗癌病人存在致瘙癢癥狀的慢性疾病,因此癌變前癥狀持續(xù)時(shí)間難以判定。
2.體征 病變可發(fā)生于外陰任何部位,但多位于大陰唇,其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。早期浸潤癌體征不明顯,為局部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。常與外陰癌前病變共存。癌灶既可為單發(fā),也可為多發(fā)。極少發(fā)生雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3.轉(zhuǎn)移途徑 外陰早期浸潤性鱗癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。如有轉(zhuǎn)移,主要通過淋巴轉(zhuǎn)移途徑。因此,其轉(zhuǎn)移部位主要由淋巴引流特點(diǎn)來決定。小陰唇前面部分是由繞過陰蒂向前達(dá)陰阜的淋巴干所引流。在陰阜的脂肪組織內(nèi),淋巴管轉(zhuǎn)向側(cè)面終止于股淋巴結(jié)的上內(nèi)組。小陰唇后面部分向側(cè)方擴(kuò)散與大陰唇的淋巴引流匯合。大陰唇的淋巴管引流入生殖股皺褶,向頭部及側(cè)方進(jìn)入股淋巴結(jié)的上組。大陰唇的后部其淋巴引流入生殖股皺褶向前達(dá)股薄肌及內(nèi)收長肌的肌腱,終止于股淋巴結(jié)的中央組。
后聯(lián)合及會(huì)陰的淋巴引流向后側(cè)方達(dá)肛門周圍,然后向前達(dá)生殖股皺褶;與大陰唇的淋巴管匯合終止于股淺淋巴結(jié)。
陰蒂的淋巴引流分成兩條主要的途徑,第一條是恥骨前淋巴叢引流陰蒂包皮向頭部進(jìn)入陰阜,然后向側(cè)進(jìn)入股淺淋巴結(jié),又經(jīng)篩狀筋膜達(dá)股深淋巴結(jié)。第二條是淋巴管從陰蒂向恥骨后,與尿道平行直達(dá)膀胱前壁或直接引流入閉孔及髂淋巴結(jié),所以陰蒂的淋巴管可以繞股淋巴結(jié)直達(dá)盆腔深淋巴結(jié)。
由此可見,外陰淋巴引流第一組是股淺淋巴結(jié)。股淺淋巴結(jié)位于腹壁淺筋膜淺層及覆蓋股血管的篩狀筋膜之間。股深淋巴結(jié)圍繞血管位于其下面。股淺淋巴結(jié)外側(cè)組穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴結(jié)。股深淋巴結(jié)常是在腹股溝淺淋巴結(jié)被癌侵犯以后才被波及。最近的股深淋巴結(jié)是Cloquet淋巴結(jié),它位于腹股溝韌帶下面的股管內(nèi)。如果腹股溝淺淋巴結(jié)或Cloquet淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移,外陰癌是不大可能侵犯盆腔淋巴結(jié)的。根據(jù)外陰淋巴引流的特點(diǎn),癌灶往往是向同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
由于外陰早期浸潤性鱗癌的病史、癥狀和體征均不典型,又常與一些慢性的良性疾患和表皮內(nèi)瘤同時(shí)存在,而且浸潤癌灶可能不明顯,對亞臨床型的早期浸潤癌的診斷難度較大。因此,對外陰可疑病灶均需作細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查,以明確診斷。
1.外陰白癜風(fēng) 是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。常可在身體其他部位,特別是頭面部同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚病變。病變區(qū)皮紋正常,與周圍境界清楚,一般無其他自覺癥狀。
2.外陰濕疹 較常見。與過敏體質(zhì)有關(guān),常有某種理化刺激因素存在。病變累及大小陰唇及其周圍皮膚,形成不規(guī)則大小片,邊緣具局限性或相當(dāng)鮮明,周圍皮膚有不同程度浸潤和變厚,極少鱗屑,但因奇癢,經(jīng)常搔抓,局部發(fā)生白癜風(fēng)樣變,易被誤為癌前病變或癌變。
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