血尿和膀胱刺激癥狀，約80%出現(xiàn)血尿，以全程肉眼血尿為主。有膀胱刺激癥狀者約占70%，以尿痛為主，特點為癥狀重，藥物不能緩解。排尿不暢和尿流梗阻者發(fā)生率也較移行細胞癌多見。
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及組織學(xué)檢查可以明確診斷。

膀胱癌的主要癥狀為血尿，膀胱癌的鑒別診斷亦主要是血尿的鑒別。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系統(tǒng)及其鄰近臟器病變外，還有全身性多種疾病?，F(xiàn)就常見主要疾病的鑒別要點簡述如下：
1.腎、輸尿管腫瘤 腎、輸尿管與膀胱的胚胎學(xué)來源相同，其上皮的組織學(xué)形態(tài)及功能基本相似，上皮性腫瘤的發(fā)病原因、生物學(xué)行為亦相同。腎、輸尿管上皮性腫瘤的主要表現(xiàn)為血尿。血尿的特點為無痛性間歇性全程血尿，與膀胱腫瘤相似，而且這類腫瘤可同時或單獨存在，須注意區(qū)別。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激癥或排尿不暢，血尿呈片狀或不規(guī)則形，色多鮮紅，可伴癌腫壞死脫落而排出“腐肉”塊。而腎、輸尿管的血尿不伴有膀胱刺激癥狀，色多暗紅，血塊為輸尿管鑄形的條狀或蚓狀，無“腐肉”塊排出，腎實質(zhì)癌腫常伴有腰部疼痛及包塊。一般經(jīng)過B超、CT、泌尿系造影、膀胱尿道鏡檢查多能區(qū)別開來。但需注意同時存在的多部位尿路上皮腫瘤，切勿顧此失彼，發(fā)生遺漏。
2.泌尿系結(jié)核 泌尿系結(jié)核多數(shù)首先發(fā)生于腎臟，以慢性膀胱刺激癥狀并逐漸加重為主要癥狀，血尿多出現(xiàn)在膀胱刺激癥狀之后，特點為終末血尿、量少，常伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，尿液混濁并能查到抗酸桿菌。膀胱結(jié)核形成的肉芽腫或潰瘍有時被誤認為為癌腫，需經(jīng)活組織檢查加以區(qū)別。
3.尿石癥 腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是疼痛。血尿輕微，表現(xiàn)為疼痛后鏡下血尿或輕微肉眼血尿，而疼痛的發(fā)作常在活動或勞動后發(fā)生。除伴有感染和膀胱及輸尿管膀胱壁段結(jié)石外，一般無膀胱刺激癥狀。經(jīng)X線、B超檢查容易與膀胱腫瘤區(qū)別。但結(jié)石對局部黏膜損害和長期慢性刺激，可使具有較強的增生和再生能力的移行上皮發(fā)生增生改變、乳頭狀增生、鱗狀化生，最后導(dǎo)致鱗狀細胞癌。癌腫發(fā)生后血尿量明顯增加。作者經(jīng)治5例尿石癥伴發(fā)鱗狀上皮癌(膀胱3例、腎盂2例)，均有明顯血尿。因此，對長期尿石癥，特別是出現(xiàn)明顯血尿者應(yīng)想到癌腫發(fā)生的可能，經(jīng)尿細胞學(xué)、X線及活組織檢查等確診。
4.非特異性膀胱炎 多為已婚婦女。起病急、病程短，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，血尿發(fā)生于嚴(yán)重膀胱刺激癥狀之后。
5.腺性膀胱炎 腺性膀胱炎與膀胱癌的關(guān)系尚難以確定，有少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑膱蟾妫瑑烧叩呐R床表現(xiàn)相似，膀胱鏡窺視時常難以區(qū)別，常需活組織檢查確診。
6.放射性膀胱炎 發(fā)生于盆腔癌腫放射治療后，一般于放射治療2年內(nèi)出現(xiàn)，也可于10～30年后出現(xiàn)。主要癥狀亦為無痛性血尿，有時膀胱內(nèi)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。放射治療亦是膀胱癌的原因之一，故膀胱內(nèi)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫時需經(jīng)活組織檢查確診。
7.前列腺癌 主要癥狀為排尿困難，血尿為癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)。經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查可確定前列腺癌及是否累及膀胱等鄰近組織。
8.前列腺增生癥 前列腺增生癥最早的癥狀是尿頻，主要癥狀為進行性排尿困難。前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉，當(dāng)膀胱收縮時可出現(xiàn)血尿、繼發(fā)感染、結(jié)石時血尿加重，偶爾出現(xiàn)大量血尿，多為一過性。但尿液潴留是膀胱癌的誘因，作者有前列腺增生癥和癌腫同時存在或前列腺手術(shù)后短期發(fā)現(xiàn)膀胱癌腫的病例。因此，前列腺增生癥出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)進行尿細胞學(xué)、B超、膀胱鏡檢查，確定是否存在癌腫。