膀胱鱗狀細(xì)胞癌

(一)發(fā)病原因
慢性尿路感染是膀胱鱗狀細(xì)胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鱗狀細(xì)胞癌病人的尿中，可長(zhǎng)期有膿細(xì)胞和白細(xì)胞存在。慢性炎癥刺激可使移行上皮鱗狀化生、細(xì)胞間變、癌變。也有認(rèn)為感染后有的細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄掳┳饔玫膩喯跛猁}和亞硝胺，進(jìn)而引起癌腫。膀胱內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)尿管等異物刺激也為鱗狀細(xì)胞癌的重要病因。膀胱結(jié)石合并鱗狀細(xì)胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma,1970;Bessette,1974)，然而鱗狀細(xì)胞癌合并結(jié)石率高達(dá)2.77%～47%(朱良春,1980;張思孝,1987)。結(jié)石長(zhǎng)期刺激可引起組織細(xì)胞增生、癌變。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的慢性刺激亦可引起癌腫發(fā)生。Kaufman(1977)報(bào)告62例脊髓損傷病人，留置導(dǎo)尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個(gè)月～10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未放置導(dǎo)尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置導(dǎo)尿管10年以上的25例中5例發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，而且同時(shí)有彌漫性炎癥、鱗狀上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎癥、結(jié)石、異物等互為因果，常同時(shí)存在，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細(xì)胞間變、非典型增生、導(dǎo)致癌變。埃及血吸蟲(chóng)病流行的埃及、非洲、中東地區(qū)，膀胱癌的膀胱壁中70%可查見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵，故認(rèn)為埃及血吸蟲(chóng)感染為膀胱鱗狀細(xì)胞癌的病因之一，但其致癌機(jī)理尚不明確，膀胱黏膜白斑病等病變?cè)谀承┮蛩刈饔孟驴蛇M(jìn)一步發(fā)展為癌腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
膀胱鱗狀細(xì)胞癌起初常為扁平狀或輕度隆起，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈實(shí)體團(tuán)塊狀，潰瘍型或乳頭狀。多單發(fā)，也可多發(fā)。病理檢查以純鱗癌多見(jiàn)，伴有移行細(xì)胞癌和腺癌等成分的混合癌約占1/3。組織學(xué)特點(diǎn)為角化細(xì)胞出現(xiàn)，大癌腫鱗狀細(xì)胞呈片狀，排列不規(guī)則，有同心性排列的角化細(xì)胞——角化珠。根據(jù)鱗狀細(xì)胞分化的程度可分為Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：細(xì)胞高分化，極類(lèi)似正常或化生的鱗狀上皮細(xì)胞，有角化珠形成，輕度核仁異常;Ⅱ級(jí)：癌腫呈實(shí)性生長(zhǎng)，有廣泛角化和角化珠形成;Ⅲ級(jí)：角化僅限于個(gè)別細(xì)胞且偶有角化珠;Ⅳ級(jí)：具有大的透明細(xì)胞，少見(jiàn)的低分化鱗狀細(xì)胞。小細(xì)胞型鱗癌，細(xì)胞分化很差，類(lèi)似肺的雀麥細(xì)胞癌，伴有典型的鱗狀細(xì)胞癌珠。血吸蟲(chóng)引起的鱗癌，?？梢?jiàn)有兩個(gè)胞核的巨細(xì)胞。