脈絡(luò)膜脫離
眼內(nèi)手術(shù)時如發(fā)生的驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血,因出血突然且量大、可迫使眼內(nèi)容,包括虹膜、晶狀體、玻璃體、葡萄膜甚至視網(wǎng)膜從開放的傷口脫出。出血當(dāng)時由于眼壓的突然增高或由于凝血塊直接刺激了睫狀神經(jīng),患者多伴有劇烈眼痛。緊急關(guān)閉手術(shù)切口出血停止后,大量脈絡(luò)膜上腔的血液可滲至視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi),或突破鞏膜突附著點,進入前房,產(chǎn)生高眼壓并可致角膜血染。前房或脈絡(luò)膜上腔的血液液化后,可被房水靜脈引流至鞏膜表層,使鞏膜黃染。如不作進一步的處理,眼內(nèi)血液機化導(dǎo)致視網(wǎng)膜、睫狀體脫離,最后眼球萎縮,這是最嚴重的后果。病情輕者,脈絡(luò)膜脫離可逐步吸收而消失。一般脈絡(luò)膜脫離的典型表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)1個或數(shù)個表面光整、球形或分葉狀的實性棕色隆起。脫離大小與高低可不相同。由于在赤道區(qū)為渦狀靜脈所分隔,此處的脈絡(luò)膜脫離多為數(shù)個半球形或分葉狀,赤道前的則呈環(huán)形扁平隆起。隆起甚高時,兩側(cè)脈絡(luò)膜隆起可相互接觸(kissing choroidls)而影響眼后部的觀察;長時的接觸更可能造成一側(cè)視網(wǎng)膜與對側(cè)視網(wǎng)膜間的粘連,使視網(wǎng)膜不再能恢復(fù)原位。一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離可伴有脈絡(luò)膜脫離,除有脫離外,尚有前房加深和低眼壓,并出現(xiàn)房水閃輝、晶狀體懸韌帶松弛。如不及時給予抗炎治療,長時間后虹膜后粘連、周邊虹膜前粘連以至繼發(fā)青光眼都可發(fā)生。持續(xù)的葡萄膜炎癥,也導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)的快速發(fā)生,使手術(shù)成功率降低。至于脈絡(luò)膜脫離患者的視力,后部脈絡(luò)膜未受累時視力影響少,當(dāng)伴有玻璃體混濁或視網(wǎng)膜脫離時視力明顯下降。輕、中度脈絡(luò)膜脫離通常1~2周后消失,少留痕跡。持續(xù)時間長者眼底可留下斑駁或線條樣色素改變,自發(fā)復(fù)位后的視網(wǎng)膜會出現(xiàn)皺褶。長期的脈絡(luò)膜、睫狀體脫離可能產(chǎn)生低眼壓,出現(xiàn)視盤、黃斑水腫、脈絡(luò)膜皺褶等一系列改變,視力十分低下。原因不明的特發(fā)性脈絡(luò)膜滲漏多雙眼先后發(fā)病,由于脈絡(luò)膜脫離時間長,色素上皮的屏障功能受損,液體可經(jīng)色素上皮層進入視網(wǎng)膜下腔,引起滲出性視網(wǎng)膜脫離。
一般根據(jù)病史和眼底所見即可做出診斷。
1.大泡狀視網(wǎng)膜脫離(bullous retinal detachment) 為多發(fā)性后極部漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離,也伴有無孔性視網(wǎng)膜脫離,又稱為多發(fā)性后極部色素上皮病變(multifocal posterior pigment epitheliopathy,MPPE)。其前驅(qū)期經(jīng)常有反復(fù)性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。突然發(fā)病,后極部出現(xiàn)圓形黃白色的色素上皮脫離,繼而發(fā)生無孔性視網(wǎng)膜脫離,很像葡萄膜滲漏。但后者常有周邊部的脈絡(luò)膜脫離,根據(jù)眼底熒光血管造影以及有無中漿病史可以區(qū)別。
2.后鞏膜炎 有的病例也可發(fā)生環(huán)狀睫狀體脈絡(luò)膜脫離及滲出性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜下液體也隨體位移動。但后鞏膜炎多有眼痛、眼球運動痛、眼紅,重者有復(fù)視、眼球運動障礙,甚至眼球突出?;颊叨嘤蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,也可伴有前鞏膜炎。超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)后部脈絡(luò)膜脫離、鞏膜增厚以及球后水腫等。本病皮質(zhì)激素治療有效。
3.孔源性視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離 這是由于低眼壓或玻璃體到視網(wǎng)膜下的刺激而引起睫狀體脈絡(luò)膜脫離。常伴有葡萄膜炎、眼痛結(jié)膜充血,眼壓極低。
4.Harada病 眼底有滲出斑,伴有視網(wǎng)膜脫離,但脫離不隨體位而移動,前后節(jié)有明顯炎癥。皮質(zhì)激素治療有效,炎癥消退、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位。
5.脈絡(luò)膜腫瘤 根據(jù)超聲波、熒光血管造影可以區(qū)別,而且眼壓正常或偏高。
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