脈絡膜脫離

(一)發(fā)病原因
誘發(fā)脈絡膜脫離的因素，以眼外傷最多。外傷可直接損傷脈絡膜大血管、睫狀動脈和渦狀靜脈等，都可引起脈絡膜上腔出血。外傷如伴有大量脈絡膜及視網(wǎng)膜出血，提示傷情嚴重，預后甚差。其次為內(nèi)眼手術(shù)，其中又以抗青光眼手術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)為多，術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生。高眼壓狀態(tài)下或晚期青光眼病人的眼外引流手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生脈絡膜脫離甚至出血是較常見的并發(fā)癥。視網(wǎng)膜脫離作鞏膜手術(shù)時廣泛、過度的冷凝、電凝;外加壓或環(huán)扎過緊，或位置偏后;玻璃體手術(shù)時間過長，灌注壓偏低，大面積的激光光凝均可引發(fā)術(shù)中或術(shù)后的脈絡膜脫離。近年來白內(nèi)障手術(shù)因超聲乳化的普及，手術(shù)切口小、時間短、術(shù)中眼壓保持恒定，白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后發(fā)生脈絡膜脫離已很少見。但高度近視眼的核性白內(nèi)障，特別核硬度在Ⅳ級或以上者，在超聲乳化手術(shù)中仍可能發(fā)生，且多為脈絡膜上腔出血。此外，在縫合懸吊式人工晶狀體手術(shù)中，因縫針損傷了3或9點鐘的睫狀長動脈，引發(fā)脈絡膜上腔出血的也有報道。在外傷中，高齡、高度近視、高眼壓、糖尿病、高血壓、動脈硬化等心血管疾病以及多次內(nèi)眼手術(shù)史，都是內(nèi)眼手術(shù)易誘發(fā)脈絡膜脫離或脈絡膜上腔出血的高危因素，術(shù)前應注意預防。外傷或內(nèi)眼手術(shù)后脈絡膜上腔病變依嚴重程度可分為
①脈絡膜水腫增厚。
②脈絡膜上腔血腫(suprachoroidal hematomas)。
③脈絡膜滲出性脫離。
④脈絡膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。
⑤驅(qū)逐性脈絡膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者危險最大，預后也最嚴重。其他少見與手術(shù)無關(guān)的病因如特發(fā)性脈絡膜滲漏、真性小眼球、過度使用降眼壓藥物、后鞏膜炎、血液病、極度營養(yǎng)不良導致的低蛋白血癥等等，均可誘發(fā)脈絡膜滲出及脫離。
(二)發(fā)病機制
脈絡膜組織血流占眼球血液總量的70%，是一高度血管化的組織，另一方面，脈絡膜毛細血管內(nèi)皮細胞間存在間隙，血管通透性高;血管非終末支，有廣泛的交通支。由于這些因素，脈絡膜上腔病變實際上是源于脈絡膜血管的病變。從損傷過程看可大致分為3類：
1.直接損傷脈絡膜血管 如嚴重眼外傷。
2.間接損傷脈絡膜血管 常見原因有：
①眼壓突然下降：使脈絡膜血管擴張，引發(fā)大量滲出或出血，如在多種眼內(nèi)手術(shù)和孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)中放液后所發(fā)生的。
②脈絡膜血液回流障礙：如鞏膜手術(shù)中渦狀靜脈受壓或先天性鞏膜增厚，如真性小眼球。
③炎癥：各種創(chuàng)傷所致的眼內(nèi)炎癥因子介導的血管通透性改變。
④脈絡膜新生血管出血。
3.血液成分改變 如低蛋白血癥引起的血漿低膠性滲透壓。脈絡膜上腔積聚的液體可以是滲出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。習慣上液體以滲出液或漏出液為主的稱為脈絡膜滲出性脫離。以血液為主的則稱脈絡膜上腔出血。
按病因可以分為特發(fā)性脈絡膜脫離(idiopathic choroidal detachment)、手術(shù)后睫狀體脈絡膜脫離及繼發(fā)性脈絡膜睫狀體脫離。