分為局限性和彌漫性黑色素瘤兩類，后者罕見。
1.局限性虹膜黑色素瘤 表現(xiàn)為境界清楚、形狀不規(guī)則的黑色素性腫物，直徑一般>3mm，厚度超過1mm。瘤體內(nèi)色素分布不均勻。
2.彌漫性惡性黑色素瘤 表現(xiàn)為病變區(qū)虹膜顏色逐漸變深，虹膜不均勻變厚，且并發(fā)無癥狀性青光眼。瘤體可沿虹膜表面扁平狀擴(kuò)散性生長，也可為多發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)的互相融合。此類黑色素瘤容易累及小梁網(wǎng)組織，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
一般多無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)虹膜顏色改變或虹膜上有黑點(diǎn)。部分患者晚期因腫瘤壞死而繼發(fā)前葡萄膜炎或前房積血，繼發(fā)青光眼而出現(xiàn)眼紅、眼痛等癥狀。虹膜黑色素瘤可發(fā)生于虹膜的任何部位，但好發(fā)于下方虹膜，其次為顳側(cè)，鼻側(cè)和下方。虹膜黑色素瘤大小不一，可充滿前房，與角膜內(nèi)皮接觸。一般瘤體直徑超過3mm，厚度超過1mm。瘤體色素多少不一，可以是黑色，或是棕褐色，也可以無色素。病灶分為局灶性和彌漫性2種。前者邊界清晰，輕度隆起，表面光滑，其周圍有時(shí)可見細(xì)小的衛(wèi)星病灶。后者為虹膜廣泛增厚，呈皮革樣外觀。
本病的診斷主要靠病史和密切觀察。定期裂隙燈照相和UBM檢查尤為重要。尤其是要鑒別睫狀體黑色素瘤累及虹膜，還是虹膜黑色素瘤波及睫狀體。如虹膜黑色素性腫物明顯地增長，瘤體表面粗糙，有新生血管者應(yīng)警惕虹膜黑色素瘤。

1.虹膜痣 虹膜痣一般病變較小，扁平，定期觀察無明顯變化。
2.虹膜異色 僅為虹膜表面局限的色素沉著或脫失，UBM檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
3.虹膜囊腫 對于位于虹膜前表面的囊腫，用裂隙燈顯微鏡檢查一般可以診斷，囊腫的前表面虹膜菲薄。而位于虹膜后、睫狀溝內(nèi)的囊腫一般需要借助UBM檢查進(jìn)行診斷。虹膜囊腫的UBM表現(xiàn)為虹膜形態(tài)異常變化，有異常隆起。虹膜囊腫外有一薄的囊壁而內(nèi)為無回聲區(qū)，邊界清晰與周圍組織能明確分辨，部分囊腫內(nèi)呈“蜂窩狀”多囊壁分隔樣改變。UBM檢查同時(shí)可以對病變的大小，是否導(dǎo)致房角關(guān)閉,是否累及睫狀體等進(jìn)行觀察。
4.虹膜轉(zhuǎn)移癌 表現(xiàn)為虹膜實(shí)性占位性病變，色素少或無色素，表面不光滑，可見新生血管，增長快。UBM檢查可見虹膜表面彌漫性、實(shí)性隆起，與虹膜組織緊密接觸，病變內(nèi)回聲均勻，形態(tài)不規(guī)則，可侵及房角結(jié)構(gòu)。確定診斷靠找到原發(fā)病灶和病理組織學(xué)檢查。
5.虹膜平滑肌瘤 臨床上很難與虹膜黑色素瘤鑒別，鑒別診斷要靠病理組織學(xué)檢查。