匐行性脈絡(luò)膜萎縮別名:地圖狀脈絡(luò)膜炎
1.視功能改變 主要的自覺(jué)癥狀為視力減退,眼前黑影。視力下降的程度取決于病變的部位、大小。如未累及后極部或黃斑中心凹者,則視力損害較輕。視野檢查周邊視野正常,可出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)中心或旁中心暗點(diǎn)。視覺(jué)電生理檢查可以發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人的ERG及EOG異常。
2.眼底改變
(1)急性期:初期主要眼底特征是在后極部視網(wǎng)膜血管下有多發(fā)的、邊界不清、大片狀黃白色、不規(guī)則病灶,呈地圖樣形態(tài)。以視盤(pán)為中心向黃斑部及赤道部擴(kuò)展。病灶可反復(fù)再發(fā),在急性病灶中夾雜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮灶,病灶周?chē)悬S白色進(jìn)行邊緣,并向病灶周?chē)R暰W(wǎng)膜血管下深層組織侵犯,呈匐行狀改變。病灶淺面的視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜血管充盈擴(kuò)張。視盤(pán)水腫。有人報(bào)道有炎性細(xì)胞在玻璃體內(nèi),但也有認(rèn)為無(wú)任何炎癥現(xiàn)象者。黃斑部及其他部位的視網(wǎng)膜下可有出血,并伴有后極部漿液性視網(wǎng)膜或色素上皮脫離及黃白色滲出物。病變消退或痊愈后6~8周又可再次復(fù)發(fā),病變?cè)陉惻f病灶基礎(chǔ)上向周?chē)由?,病灶的中央有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮斑,邊緣病變呈匐行性,向正常視網(wǎng)膜血管下深層組織侵犯。
(2)亞急性期:發(fā)病6~12個(gè)月后,RPE和視網(wǎng)膜水腫消退,視網(wǎng)膜下黃白色滲出物吸收。病損區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管破壞,為灰棕色瘢痕組織代替,病變區(qū)及邊緣有色素脫失和沉著。瘢痕可為孤立性;也可融合成地圖狀。陳舊性的病灶區(qū)脈絡(luò)膜大血管暴露,萎縮區(qū)的邊界清楚,與正常眼底有明顯的界限。視網(wǎng)膜下可出現(xiàn)新生血管。病變有時(shí)停止一段時(shí)期,以后又活動(dòng)進(jìn)展。
(3)慢性期:病變停止進(jìn)展完全萎縮,為RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮,形成視網(wǎng)膜下瘢痕,并常見(jiàn)到其中的大脈絡(luò)膜血管。病變有清楚邊界,每個(gè)病灶在病變過(guò)程中多是同樣大小,無(wú)炎癥反應(yīng),無(wú)視網(wǎng)膜下新生血管和RPE脫離。
診斷主要是根據(jù)眼底的表現(xiàn)和眼底熒光血管造影所見(jiàn),早期病灶區(qū)為弱熒光,邊緣為強(qiáng)熒光的“中黑外亮”特征,且病變區(qū)呈地圖狀不規(guī)則分布。
本病應(yīng)與急性后部多發(fā)鱗狀色素上皮病變、急性色素上皮炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、老年性黃斑變性以及視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜萎縮相鑒別。
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