眶骨膜下膿腫
全身不適,發(fā)熱,鼻塞等上呼吸道感染癥狀,自覺頭痛、不適、發(fā)燒、咳嗽、流涕或鼻塞等。眼部疼痛,眼瞼紅腫致使上瞼下垂,瞼裂變小,部分在眶緣處可能捫及波動的腫塊。眼瞼結(jié)膜充血水腫,突出于瞼裂外。由于炎癥波及眶內(nèi)軟組織尤其是相近的眼外肌,故眼球突出,眼球運(yùn)動受限。由蝶竇炎引起的骨膜下膿腫很少見,多為篩蝶竇聯(lián)合感染時形成膿腫。因眶尖部骨膜與骨壁粘連緊密,不易在局部形成膿腫,但蝶竇炎引起較大膿腫且靠后時則影響視神經(jīng)造成視力損害??梢鹨暳ο陆岛鸵暠P水腫。穿刺液涂片及細(xì)菌培養(yǎng),陽性率并不高。
周圍血中白細(xì)胞升高,核左移。
患者感冒、發(fā)燒、頭昏、鼻塞、白細(xì)胞升高;眼瞼結(jié)膜水腫、眼球前突、眶緣捫及波動腫塊,應(yīng)考慮眶骨膜下膿腫。但應(yīng)與眶蜂窩織炎和眶膿腫相區(qū)別,故X線片、眼眶超聲波和CT掃描檢查很重要。
患者除有全身癥狀外,眼部見眼球突出,眼球運(yùn)動障礙,眼瞼結(jié)膜水腫,可伴視力下降。有些可在眶緣觸及軟性腫物。
1.眶蜂窩織炎 在臨床與骨膜下膿腫相似。有人認(rèn)為蜂窩織炎是鼻竇炎癥向眶內(nèi)蔓延的最后階段,炎癥先經(jīng)骨膜下膿腫階段,骨膜的保護(hù)作用失敗后,在蔓延向眶內(nèi)軟組織;也有人認(rèn)為蜂窩織炎處理不徹底可形成眶內(nèi)膿腫或骨膜下膿腫。但兩者在臨床病理過程不是截然分別的,骨膜下膿腫可伴有軟組織的炎癥。因此,臨床表現(xiàn)有共同點(diǎn)。主要鑒別是否有膿腫存在,需經(jīng)影像學(xué)檢查,尤其是CT檢查更有確診價值。
2.黏液囊腫(mucocele) 是由于鼻竇炎癥、外傷、腫瘤等原因阻塞鼻竇引流口,使黏膜分泌物聚集,形成囊腫。以額竇最多見,其次為篩竇、上頜竇、蝶竇最少。由于囊腫長期壓迫眶壁,骨質(zhì)吸收,囊腫累及眶內(nèi)而出現(xiàn)眼球突出,移位,眶緣可觸及軟性腫物。囊腫壓迫眼球而產(chǎn)生屈光不正性視力減退。繼發(fā)感染時,可形成黏液膿腫。黏液囊腫臨床缺乏急性炎癥表現(xiàn)。影像檢查黏液囊腫X線表現(xiàn)鼻竇密度增高,竇腔膨大,骨間隔消失與骨膜下膿腫不易鑒別。超聲顯示眶內(nèi)側(cè)無回聲區(qū)邊界清,后界回聲超出眼眶。透聲強(qiáng),壓迫變形。CT發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)密度增高,竇腔擴(kuò)大,眶骨壁消失,高密度病變侵及眼眶,邊界清楚,眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)移位。靜脈注射造影劑后,囊壁環(huán)形強(qiáng)化,而內(nèi)密度不被增強(qiáng)。MRI病變在T1WI為中信號,T2WI為高信號。穿刺液為黏液,在伴有感染時可見中性核白細(xì)胞。組織病理學(xué)檢查見囊壁為假復(fù)層柱狀纖毛上皮,為呼吸道黏膜上皮。
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