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諾卡菌性鞏膜炎別名:奴卡菌性鞏膜炎

諾卡菌最多見的全身表現(xiàn)是肺部感染,肺部是最常見的原發(fā)感染部位,其臨床表現(xiàn)是非特異性的,有發(fā)熱、咳嗽、體重減輕和呼吸困難或肺膿腫形成,少數(shù)穿過胸膜波及胸壁引起瘺管;20%~40%的患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的播散;其他播散的部位包括皮膚和皮下組織、腎、心、肝、脾、骨、淋巴結(jié)和眼。
鞏膜炎:諾卡菌性鞏膜炎為壞死性前鞏膜炎,多與視網(wǎng)膜脫離硅膠墊壓術(shù)有關(guān)。主要癥狀有眼紅、眼痛、畏光、流淚、結(jié)膜囊分泌物和視力下降。眼痛程度嚴(yán)重、沿三叉神經(jīng)分支放射,多影響睡眠,與鞏膜炎癥征象不成比例。發(fā)病初期視力無明顯下降,隨著鞏膜炎癥加劇,視力損害嚴(yán)重。體征包括:早期為鞏膜炎癥性斑塊,呈局限性,病灶周緣反應(yīng)比中心重。由于鞏膜外層血管閉塞性脈管炎,病灶及其周圍出現(xiàn)片狀無血管區(qū),受累鞏膜可壞死變薄、葡萄膜外露。鞏膜壞死呈進展性,若未及時治療,鞏膜病變可迅速向后和向周圍蔓延擴展,甚至需摘除眼球。
諾卡菌肺部感染的臨床表現(xiàn)和X線征象均為非特異性的,若組織刮片用緩和的Ziehl-Neelsen染色顯示抗酸菌,則諾卡菌的可能性較大。沒有抗酸染色細(xì)菌亦不能排除諾卡菌感染的診斷。目前尚無理想的血清免疫學(xué)診斷方法。

 

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