囊蟲病別名:豬囊蟲病
臨床表現(xiàn):
潛伏期約3個月。臨床表現(xiàn)應視囊尾蚴數(shù)量、寄生部位及人體反應性而異。感染輕者可無癥狀,僅尸體解剖時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病三種。
1.腦囊尾蚴病 臨床表現(xiàn)輕重不一,以癲癇發(fā)作最常見,占52%~85%。根據(jù)囊尾蚴寄生部位及病理變化有如下4型:
(1)皮質型:占腦囊尾蚴病的84%~100%,囊尾蚴多寄生在運動中樞的灰質與白質交界處。如果蟲數(shù)少又不活動,可無癥狀。若寄生于運動區(qū),則以癲癇為突出癥狀,可有局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇在腦囊尾蚴病中發(fā)生率為50%~93.5%,常為就診時患者的主訴。嚴重感染者顱內壓增高,可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。長期顱內壓增高,腦組織萎縮者可發(fā)生頭暈、記憶力減退、視力障礙、視物變形、幻覺、精神異常、癡呆等表現(xiàn)。病程達數(shù)月至數(shù)年不等。
(2)腦室型:以第四腦室為多見。六鉤蚴經血循環(huán)至腦室脈絡叢,并隨腦脊液至第四腦室。囊尾蚴阻塞腦室孔,故在早期出現(xiàn)顱內壓增高綜合征。囊尾蚴懸于室壁,呈活瓣狀,患者急轉頭部可突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐或循環(huán)呼吸障礙而猝死,或發(fā)生小腦扁桃體疝,這種現(xiàn)象稱Brun征,或體位改變綜合征?;颊叱S蓄i強直,強迫頭位。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔型或顱底型:主要病變?yōu)槟椅豺市阅X膜炎。常局限在顱底顱后窩。初期有低熱,臨床上多以亞急性或慢性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜粘連所致癥狀為主,有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高綜合征,以及眩暈、聽力減退、耳鳴、共濟失調、面神經麻痹等。預后較差。
腦脊液檢查:腦脊液壓力增高常在1.96~3.92kPa(20~40cm H2O)或以上,以1.96~2.45kPa(20~25cm H2O)為多。細胞數(shù)為(10~100)×106/L;蛋白質輕度增高,糖、氯化物在正常范圍。Wibler(1980年)報道5例腦囊尾蚴病腦脊液,一般為淋巴細胞增多,伴有異常淋巴細胞,有2例嗜酸性粒細胞增多,認為具有特征性。
(4)混合型:以上各型混合存在,如皮質型和腦室型并存,癥狀最重。
另外,偶有囊尾蚴寄生于椎管,壓迫脊髓,產生截癱者。
2.眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的1.8%~15%。囊尾蚴可寄生于眼內、外各處,以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見。寄生于視網(wǎng)膜者可造成視力減退、視網(wǎng)膜剝離、失明;寄生于玻璃體和前房者,患者感覺眼前有黑點或黑影飄動;寄生于外眼部者可見結膜下或瞼內包塊結節(jié)。囊尾蚴眼內寄生常引起虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼壓增高和繼發(fā)性青光眼等。檢眼鏡、裂隙燈檢查可見視網(wǎng)膜下或玻璃體內的囊尾蚴,呈一淺灰色圓形或橢圓形的囊泡,周圍有紅暈光環(huán),可見蟲體蠕動。
3.皮下組織及肌肉囊尾蚴病 囊尾蚴寄生于皮下組織和肌肉,少者一兩個,多者千余,呈結節(jié)腫塊,黃豆大小,圓形或卵圓形,質地較硬有彈性,以頭頸部及軀干較多,四肢較少,手足罕見。囊尾蚴結節(jié)與皮膚不粘連,不痛不癢,可分批出現(xiàn),自行消失。肌肉內結節(jié)可引起肌肉腫脹,個別呈假性肌肥大,外形肌束豐滿,而患者感疲乏無力。囊尾蚴死后發(fā)生鈣化,X線檢查可見鈣化陰影。
B超檢查皮下囊尾蚴結節(jié)顯示圓形或橢圓形液性暗區(qū),輪廓清晰,囊壁完整光滑,最大者2.3cm×1.2cm,最小為0.6cm×0.3cm,平均大小為1.18cm×0.68cm,囊內可見一強回聲光團,位于中央或一側,最大0.4cm×0.2cm,最小為0.09cm×0.09cm,平均為0.18cm×0.18cm。
此外,囊尾蚴還可寄生在舌、口腔、聲帶。若大量囊尾蚴感染者也可見于心、肝、肺、腎和腹腔等,但生前不易診斷,常在尸檢時發(fā)現(xiàn)。
診斷依據(jù):
1.流行病學資料 在流行區(qū)有食生或半生不熟的豬肉史;糞便中曾發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片及豬帶絳蟲病者均應詳細詢問病史和體格檢查。
2.臨床表現(xiàn) 凡有癲癇發(fā)作、顱內壓增高及其他神經癥狀者,特別在流行區(qū)應疑及本病,詳細查體,有無皮下結節(jié)。有皮下結節(jié)應做活檢證實。流行區(qū)內囊尾蚴感染是引起各種精神神經系統(tǒng)癥狀的重要原因,通過綜合全面分析才能做出診斷。
3.實驗室檢查 外周血象可見嗜酸性粒細胞增高。腦脊液有嗜酸性粒細胞與異常淋巴細胞有參考價值。糞中發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲卵者有診斷意義。
(1)免疫學檢查:用豬囊尾蚴液純化后作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等,檢測特異性IgG抗體具有較高特異性與敏感性,對臨床診斷及流行病學調查均有實用價值,但ELISA試驗存在假陽性與假陰性,并與包蟲病有交叉反應。
(2)單克隆抗體(McAb)法:檢測囊尾蚴循環(huán)抗原診斷腦囊蟲病。用于腦囊尾蚴患者的腦脊液檢測結果,循環(huán)抗原陽性率84.58%(192/227),其中活動性腦囊尾蚴病患者陽性率達93.57%,而非活動性者為57.14%。其他中樞神經系統(tǒng)疾病患者僅1例陽性,陰性符合率為98.8%。
4.影像學檢查 包括X線、B超、CT和MRI檢查和腦室造影,尤其后兩種對腦囊尾蚴病的診斷有重要價值。CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動期、非活動期和混雜期。在診斷鈣化型優(yōu)于MRI。CT可顯示活動期與蛻變死亡期的各種類型,包括腦實質多發(fā)或單小囊型、腦溝裂大囊型、腦室型、腦膜炎型、腦梗死型、顱內高壓型、腦炎型、囊蟲性腦內小膿腫、梗阻性或交通性腦積水,但其分辨力不及MRI。若囊尾蚴頭節(jié)顯影不滿意,不能對活動期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷,而盲目投藥會誘發(fā)腦水腫、顱內高壓或休克。而MRI可將腦囊尾蚴病分為四期:活動期、蛻變死亡期、非活動期和混雜期?;顒悠诘腗RI標志是囊尾蚴頭節(jié)、囊壁與囊液并存;蛻變死亡期是頭節(jié)消失,囊腔脹大,大小不一,周圍出現(xiàn)腦水腫與炎癥反應;非活動期包括鈣化型、蛛網(wǎng)膜纖維化伴腦積水,腦脊液化驗正常;混雜期包括各期并存者。MRI對指導臨床治療有重要價值。
本病臨床類型多,表現(xiàn)復雜,腦囊尾蚴病應與原發(fā)性癲癇、結核性腦膜炎、腦血管疾病、病毒性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經性頭痛等相鑒別。皮下結節(jié)者應與皮脂囊腫、多發(fā)性神經纖維瘤、風濕結節(jié)、肺吸蟲病皮下結節(jié)等鑒別。眼囊尾蚴病應與眼內腫瘤、異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。
囊蟲病找問答
暫無相關問答!
囊蟲病找藥品
暫無相關藥品!
用藥指南
暫無相關用藥指導!
囊蟲病找醫(yī)生
更多 >-
謝淑平 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院
神經內科 -
謝紅彥 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
傳染科 -
李登俊 主任醫(yī)師
山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院
消化內科 -
楊艷君 主任醫(yī)師
山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院
消化內科 -
孔巧云 副主任醫(yī)師
山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院
消化內科 -
于振華 副主任醫(yī)師
山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院
消化內科 -
王中磊 副主任醫(yī)師
山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院
消化內科 -
李繼民 副主任醫(yī)師
山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院
消化內科
囊蟲病找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院 西城區(qū) 三級甲等
- 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 迎澤區(qū) 三級甲等
- 山東省醫(yī)學科學院第三附屬醫(yī)院 濟寧市 二級甲等
- 樂山市人民醫(yī)院 市中區(qū) 三級甲等
- 重慶巫山縣人民醫(yī)院 巫山縣 二級乙等
- 上海市第六人民醫(yī)院東院 浦東新區(qū) 三級甲等
- 上海市第六人民醫(yī)院 徐匯區(qū) 三級甲等