囊蟲病
(一)發(fā)病原因
豬帶絳蟲的幼蟲(豬囊尾蚴,俗稱囊蟲)在人體寄生可引起囊尾蚴病,而牛帶絳蟲的幼蟲(牛囊尾蚴)不會引起人體囊尾蚴病。豬帶絳蟲卵經口感染后在胃和小腸經消化液,尤其膽汁的作用后,卵胚膜內的六鉤蚴(oncosphere)脫囊孵出,經血液散布于全身。約經3周幼蟲在組織內發(fā)育至1~6mm大小,并出現(xiàn)頭節(jié);9~10周時發(fā)育成為感染性幼蟲,呈圓形或橢圓形乳白色透明囊泡,內含黃色清亮液體與內凹的頭節(jié),后者呈白色點狀,位于一側。囊尾蚴大小與形狀視其寄生部位而異。位于皮下組織,尤其肌肉內者,生長于肌纖維之間,呈橢圓形,狀如膠囊。腦實質內囊尾蚴呈圓形,約黃豆大小。腦室內囊尾蚴亦呈圓形,直徑可達3cm以上;位于顱底軟腦膜或腦室內囊尾蚴生長不受限制,其直徑達3~6cm,退化后其囊被膜呈袋狀擴大,內無頭節(jié)。由于囊尾蚴不斷隨腦脊液方向流動,常帶蒂與腦膜或腦室相連。
囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為三種:纖維素型(cysticercus celluloses)、葡萄狀型(cysticercus racemosus)與中間型(intermediate form cysticercus)。纖維素型為最常見,因常位于皮下結締組織而命名,大小為5~10mm,圓形或卵圓形,無色透明囊泡,內含清亮液體與白色點狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有四個吸盤與兩排小鉤為其特征。囊膜分為三層,最外層為皮層,系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細胞核層。內層為實質層,較厚,由細纖維網組成。掃描電鏡觀察可見囊泡表面呈鵝蛋石樣,上有微絨毛與一小孔,頭節(jié)可從孔道伸出。葡萄狀型較大,其直徑可達4~12cm,為圓形或分葉狀囊泡,類似葡萄,肉眼看不到頭節(jié)為其特征。僅見于人的腦部,未見于其他中間宿主如豬。近年來發(fā)現(xiàn)在顯微鏡檢查時??梢婎^節(jié)痕跡。中間型在人腦中發(fā)現(xiàn),體節(jié)較大,呈分節(jié)狀,長出一至數(shù)個囊泡,其特征為可見頭節(jié),位于囊內或部分從囊壁伸出,故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見,但在9%~13%尸檢者同時有葡萄狀型與中間型并存。這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現(xiàn)也有所不同,纖維素型常局限于腦實質或蛛網膜下腔。除可引起腦室阻塞產生顱內高壓外,位于腦實質靜區(qū),囊尾蚴數(shù)不多的患者可無癥狀,或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險部位,產生嚴重進行性炎癥反應,引起顱底腦膜炎,因腦膜粘連產生第四腦室孔堵塞,引起顱內高壓與腦積水。
囊尾蚴壽命為3~10年,長者可達20年或以上。蟲體死后發(fā)生纖維化與鈣化。
(二)發(fā)病機制
豬帶絳蟲卵經口入胃、十二指腸,經消化液和膽汁的作用,孵出六鉤蚴,鉆入腸壁,經血循環(huán)散布至全身各種組織和器官。幼蟲寄生部位多見于皮下組織和肌肉,其次為眼與腦部包括腦室、腦組織與腦表面,也可寄生在心臟、肺、腹腔與脊髓。囊蟲除在眼、腦室和蛛網膜下腔外都由纖維素包圍。
活幼蟲在局部則可引起典型炎癥反應,有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤,有時見異物巨細胞;繼后纖維囊腫壞死與纖維化,最后蟲體死亡、鈣化。病變輕重程度因囊蟲數(shù)量、寄生部位及局部組織反應不同而異,以腦部病變?yōu)樽顕乐亍?br />
1.大腦型 六鉤蚴經血循環(huán)由脈絡叢入腦,囊尾蚴可寄生在腦實質、腦室、蛛網膜下腔。半數(shù)患者僅1~2個囊蟲,部分可多個,多處寄生。寄生在腦實質稱大腦型,病變多位于灰質與白質交界處,大的囊尾蚴病變呈占位性病變。
2.腦室型 寄生在腦室內常為單個,游離或帶蒂系于腦室壁,在腦室孔處可造成活瓣性阻塞,發(fā)生間歇性腦積水。
3.腦膜型 囊尾蚴位于軟腦膜下、蛛網膜下腔或顱底為腦膜型。由于周圍有空隙,阻力小,蟲體較大,最大者似葡萄,稱葡萄狀囊尾蚴,極易破裂。囊尾蚴寄生部位產生輕度炎癥。在腦膜者有腦膜增厚、粘連,類似結核性腦膜炎。粘連重者腦脊液循環(huán)吸收障礙,產生交通性腦積水。
4.混合型 部分患者幾型可同時存在,即大腦型、腦室型或腦膜型合并存在稱混合型。
從光鏡、電鏡研究結果,證明腦囊尾蚴可分為活動期、蛻變死亡期、鈣化期三個明顯階段。蛻變死亡期囊尾蚴纖毛、頭節(jié)、蟲體崩解,并釋放異體蛋白。后者引起腦水腫,炎癥反應,膠質纖維增生,腦組織軟化,甚至形成腦內小膿腫。過去認為腦囊尾蚴的囊液內異體蛋白抗原數(shù)量微小,腦組織反應較輕,對人體毒性不大。近來國內研究表明其囊液內異體蛋白抗原可達相當高的水平。腦組織對其崩解后釋放的異體蛋白可產生明顯的炎癥反應。石灰小體是囊尾蚴崩解后形成膿腫的重要依據(jù)。只要發(fā)現(xiàn)石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷。
顯微鏡檢查在活囊尾蚴周圍可見少量神經膠質細胞和成纖維細胞;死囊尾蚴周圍有中性粒細胞、淋巴細胞與漿細胞,繼之發(fā)生異物反應和纖維化。
國內報告本病流行區(qū)內流行性乙型腦炎患者尸檢發(fā)現(xiàn),約1/3的病例并發(fā)腦囊尾蚴病,而其他病例尸檢僅見0.014%~0.46%,兩者差異顯著,說明腦囊尾蚴病患者對流行性乙型腦炎病毒易感。病死率增高。
囊尾蚴寄生于皮下、肌肉則產生皮下囊尾蚴結節(jié);寄生于眼常在視網膜、玻璃體、眼前房、眼肌、眼結膜下等,引起病變及功能失常。