遺忘綜合征別名:柯薩可夫綜合征
臨床特點是記憶能力障礙,時間定向力障礙,虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥?;颊唛_始時是對其發(fā)病后的事件,或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征常可和記憶錯誤結(jié)合在一起,患者常以錯構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。
診斷主要根據(jù):
①意識一般清晰;有肯定記憶障礙,但一般不影響即刻記憶;
②有嗜酒史或其它腦部病變的證據(jù)。
鑒別診斷主要是排除:
①心因性(癔癥性)遺忘癥,后者多為逆行性及界限性遺忘,并常與嚴(yán)重精神創(chuàng)傷事件有關(guān);
②癲癇發(fā)作后狀態(tài),可從病史和腦電圖檢查來鑒別;
③一過性全面性遺忘癥(transientglobal amnesia)系指突然發(fā)作的全面遺忘,特別是近事遺忘,表情迷惑,多見于中老年人,發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,現(xiàn)認(rèn)為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過性缺血所致。
鑒別診斷主要是排除:
①心因性(癔癥性)遺忘癥,后者多為逆行性及界限性遺忘,并常與嚴(yán)重精神創(chuàng)傷事件有關(guān);
②癲癇發(fā)作后狀態(tài),可從病史和腦電圖檢查來鑒別;
③一過性全面性遺忘癥(transientglobal amnesia)系指突然發(fā)作的全面遺忘,特別是近事遺忘,表情迷惑,多見于中老年人,發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,現(xiàn)認(rèn)為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過性缺血所致。
要注意與以下疾病進行鑒別:
(一)嗜酒所致的精神障礙(mental disorders caused by alcohol) 患者長期飲酒后可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶缺失,尤其是近記憶缺失,患者對新發(fā)生的任何事情都記不住,常有定向力障礙,尤其是時間定向力,患者為了填補記憶中空白點而出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。除此之外尚有行為及情感方面的改變,患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。
(二)腦外傷后遺忘綜合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠(yuǎn)記憶力都有缺損,近記憶力減退尤為明顯,但意識清楚,其他認(rèn)知活動沒有障礙,常通過虛構(gòu)情節(jié)來填補記憶空白。
(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現(xiàn)一種類似柯薩可夫精神病的表現(xiàn),患者有定向障礙,這類遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無癥狀間歇期后發(fā)生,歷時短暫,多于數(shù)周后很快恢復(fù)。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,腰穿腦脊液均勻血性可確診。
(四)間腦腫瘤(diencephalon tumor) 可出現(xiàn)顯著的遺忘癥,對于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒,但對較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過的東西記憶較好,認(rèn)知功能的其他方面保持較好,但虛構(gòu)癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽性結(jié)果。
(五)阿爾采木氏病(Alzheimeer’s disease) 患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙,初時僅有近記憶障礙,定向力不佳,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計算力減退,判斷力低下,以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等,由此而出現(xiàn)焦躁不安,有些患者外出亂跑,忘記歸途,深夜流落街上頭屋角,重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯構(gòu),同時伴有個性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。
(六)腦動脈硬化性精神障礙(mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表現(xiàn)情感障礙、意識障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主,以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退,晚期遠(yuǎn)記憶減退較明顯,并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構(gòu)等。此類患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價值。
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