給予終生激素替代治療前,垂體功能減退診斷必須確立.應該有垂體形態(tài)異常和激素缺乏依據(jù).蝶鞍的頭顱X線和視野測定將證明腫瘤存在.高分辨率CT或MRI(當需要時用強化劑)是首選方法.當無高分辨率CT時,可采用蝶鞍多分層攝片.陽電子流分層攝片在少數(shù)特殊中心用作研究工具.腦血管造影僅僅是當X線檢查提示鞍旁血管異?；蜓芰鰰r出現(xiàn)指征.當無現(xiàn)代神經(jīng)放射設備時,對直徑＞10mm垂體腺瘤,簡單的低聚焦筒(coned-down)垂體側(cè)位片仍然是合理的首選方法.
當疑及全垂體功能減退時,首先評估應檢查TSH和ACTH缺乏,因為這兩種疾病有可能威脅生命.
甲狀腺功能評估　放射免疫法可以測定T4 ,T3 和TSH.應該是所有水平降低,因TSH增高示原發(fā)性甲狀腺功能異常.用合成TRH200~500μg靜脈推注可以鑒別下丘腦病變抑或是垂體自身病變.TSH對TRH反應峰值一般見于注射后30分鐘,下丘腦疾病TSH呈升高延遲.遺憾的是,有些原發(fā)性垂體病的病人也有這種類型反應,另一些垂體病,TSH對TRH反應可以無任何TSH增加.
ACTH分泌的評估　一些腎上腺皮質(zhì)功能減退病人基礎血皮質(zhì)醇在正常范圍,但降低了貯備功能,對一個或更多ACTH-腎上腺軸心興奮試驗反應低下.評估ACTH(及GH和PRL)貯備的最可靠方法是胰島素耐量試驗,劑量為正規(guī)胰島素0.1u/kg體重,在15~30秒內(nèi)靜脈推注,零時(胰島素推注前),然后20,30,45,60和90分鐘采集靜脈血測定GH皮質(zhì)醇和葡萄糖水平.如血清葡萄糖稍許下降未達50%至＜40mg/dl(2.22mmol/L),試驗應重復.(注意：該試驗對嚴重全垂體功能減退或DM和老年病人可有意外,對缺血性心臟病和癲癇病人是禁忌證.試驗過程中,應有醫(yī)護人員在旁).通常僅有一過性多汗,心動過速,神經(jīng)質(zhì).如病人主訴心悸,意識喪失,癲癇發(fā)作,試驗應立即終止,靜脈推注50%葡萄糖.
胰島素耐量試驗不能區(qū)別原發(fā)性(艾迪生病)和繼發(fā)性(垂體功能減退)腎上腺皮質(zhì)功能不足.這一區(qū)別和評估下丘腦-垂體-腎上腺軸心試驗在第9節(jié)艾迪生病實驗室檢查中描述.
PRL的評估　全垂體減退病人,PRL不總是被抑制.事實上,在下丘腦疾病由于喪失多巴胺對PRL抑制,可以有PRL增高.高催乳素血癥結果,常伴有促性腺激素過低和繼發(fā)性性功能減退.
GH的評估　成人不主張做GH缺乏常規(guī)篩選,因為即使發(fā)現(xiàn)GH缺乏,習慣上不作處理,除非骨骺尚未閉合的身材矮小病人.成人胰島素樣生長因子-1(IGF-1)正常提示不存在GH缺乏,然而低值不證明GH缺乏.
兒童中GH測定一般有幫助,但只有興奮試驗后才有意義.由于甲狀腺和腎上腺減退病人,GH反應一般是異常的,做激發(fā)試驗必須在足夠激素替代治療后.胰島素耐量試驗可最有效地興奮GH釋放.危險性較小且也較小可靠的是精氨酸GH釋放試驗(500mg/kg,靜脈滴注30分鐘),左旋多巴口服(成人500mg,兒童10mg/kg),睡眠或20分鐘劇烈運動后.可樂定(4μg/kg口服)是另一種GH釋放強大興奮劑,有希望替代胰島素.副反應僅僅是嗜睡和輕度血壓下降.一般來講,測定GH＞10ng/ml或興奮后GH反應＞5ng/ml足以排除GH缺乏.GH增加＜5ng/ml或興奮后仍＜10ng/ml,這一結果難以解釋.
正常反應的標準是人為決定,所有激發(fā)GH分泌試驗偶爾可以產(chǎn)生誤導結果.因為激發(fā)GH釋放沒有任何一個單獨試驗100%有效,缺乏GH反應時,至少應做兩個不同試驗.給胰島素和精氨酸后,GH峰值介于30~90分鐘,口服左旋多巴后GH峰值介于30~120分鐘,開始熟睡,可樂定和劇烈運動20分鐘后,GH峰值介于60~120分鐘.
外源性GHRH評估GH分泌價值尚未定論.正常人,GHRH1μg/kg,靜脈推注11~30秒鐘可導致最大,但有變化的GH釋放.典型的在GHRH推注后約60分鐘達峰值.垂體對GHRH反應的變化與間歇性下鵡隕ひ炙夭⒌鶻贕H產(chǎn)生這一假設一致.猜測缺乏或減少GH對GHRH的反應將證明病人有GH缺乏,但反應類型能否區(qū)別原發(fā)性下丘腦與垂體自身病變?nèi)圆磺宄?兒童GH缺乏,可能是繼發(fā)于GHRH缺乏.GH對GH-RH高度可變反應已見報道.
已知激發(fā)試驗不能發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)GH釋放的輕度缺陷,例如,繼發(fā)于GH分泌功能障礙的身材矮小兒童,GH釋放的激發(fā)試驗通常是正常.然而,12~24小時進行系列GH測定,指示這些兒童12~24小時GH分泌總和低于正常.
血清LH和FSH的評估　未用外源性雌激素更年期婦女,在基礎狀態(tài)測定這些激素對評估垂體功能減退最有幫助.這些更年期婦女,通常GnH是高的(＞30mIU/ml).測基礎LH和FSH對另一些人很少有幫助.雖然全垂體功能減退GnH低下,但與LH和FSH的正常值有重疊.合成GnRH100μg靜脈給予,LH和FSH應該有反應性增加.GnRH注射后LH峰值約在30分鐘,FSH峰值在40分鐘.然而,對GnRH反應正常,低下,缺乏可見于下丘腦-垂體功能障礙.LH和FSH對GnRH反應的正常增加有很大變化,用外源性GnRH無助于原發(fā)性下丘腦和原發(fā)性垂體病的鑒別.
多種激素的評估　同時測定幾種垂體激素貯備是評估垂體功能最有效的方法.胰島素(正規(guī)胰島素0.1u/kg),TRH(200μg),GnRH(100μg)一起15~30秒鐘內(nèi)靜脈推注,180分鐘內(nèi)多次測定血糖,皮質(zhì)醇,GH,TSH,PRL,LH,FSH和ACTH.另一方法是胰島素單獨用,120分鐘后同時給予TRH和GnRH.根據(jù)建議GHRH(1μg/kg),CRH(1μg/kg)和TRH,GnRH一起靜脈推注,胰島素沒有必要作為聯(lián)合前垂體功能試驗一個部分,這些釋放激素在垂體試驗中的應用仍待建立.在任何情況下,正常反應同以前所述.

全垂體功能減退也必須與某些其他疾病鑒別,包括神經(jīng)性厭食癥,慢性肝病,肌強直性營養(yǎng)不良,多腺體自身免疫病.神經(jīng)性厭食的臨床特征(一般見于女性)通?？勺鞒鲈\斷.癥狀包括惡病質(zhì),對食物和體形觀念異常,盡管閉經(jīng),但第二性征仍然存在,GH和皮質(zhì)醇基礎水平一般增加.因為下丘腦病變可以使控制食欲中樞障礙,疑有神經(jīng)性厭食病人,應作X線蝶鞍檢查(參見第196節(jié)).
酒精性肝硬化或血色病有睪丸萎縮伴全身虛弱時,常常疑及垂體功能減退.然而,多數(shù)情況下可以發(fā)現(xiàn)潛在的原發(fā)病,經(jīng)實驗室檢查可以排除垂體功能減退.這些病尸解,罕見有廣泛的垂體功能障礙形態(tài)學依據(jù).
肌強直性營養(yǎng)不良病人主訴為進行性肌無力,早禿,白內(nèi)障,提示早衰面容；男性可有睪丸萎縮.內(nèi)分泌檢查可排除垂體功能減退.
多腺體自身免疫病,通常有兩種或更多內(nèi)分泌激素缺乏.假如這些是垂體靶腺激素,應當考慮為垂體源性.測定有關垂體激素將證明垂體功能正常,除非淋巴細胞性垂體炎是綜合征的組成部分