霍亂
1.控制傳染源 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者,進(jìn)行隔離治療,并作好疫源檢索,這是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)。這方面我國(guó)已有成功的經(jīng)驗(yàn)。
(1)建立腹瀉腸道門診:所有城鎮(zhèn)醫(yī)院均應(yīng)建立腸道門診,接診所有腹瀉患者。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者,進(jìn)行隔離治療和作好疫情報(bào)告,以防傳染源擴(kuò)散。
(2)對(duì)密切接觸者進(jìn)行糞檢和預(yù)防性服藥:密切接觸者應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢查。1次/d,連續(xù)2天,第1次糞檢后給予服藥可減少帶菌者,一般應(yīng)用多西環(huán)素200mg頓服,次日口服100mg。兒童6mg/(kg·d),連服2天。亦可應(yīng)用諾氟沙星200mg,3次/d,連服2天。
(3)搞好國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫:一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者,應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療,并對(duì)交通工具進(jìn)行徹底消毒。
2.切斷傳播途徑 加強(qiáng)飲水消毒和食品管理,確保用水安全,有良好的衛(wèi)生設(shè)施可以明顯減少霍亂傳播的危險(xiǎn)性。在霍亂還沒有侵襲和形成季節(jié)性流行的地區(qū),制定有效的控制霍亂的計(jì)劃是對(duì)控制霍亂流行的最好準(zhǔn)備。長(zhǎng)期改善水的供應(yīng)和衛(wèi)生設(shè)施是預(yù)防霍亂的最好方法。對(duì)患者和帶菌者的排泄物進(jìn)行徹底消毒。此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。
3.提高人群免疫力 往應(yīng)用全菌死菌苗或并用霍亂腸毒素的類毒素菌苗免疫人群,由于保護(hù)率低,保護(hù)時(shí)間短,且不能防止隱性感染和帶菌者,因而已不提倡應(yīng)用。目前國(guó)外應(yīng)用基因工程技術(shù)制成并試用的有多種菌苗,現(xiàn)仍在擴(kuò)大試用,其中包括:
(1)B亞單位-全菌體菌苗(BS-WC):這是由滅活的霍亂弧菌全菌體細(xì)胞(WC)和純化的霍亂腸毒素B亞單位(BS)組成的菌苗。其中WC細(xì)胞壁含有脂多糖(LPS)和霍亂毒素協(xié)同菌毛(TCP)等抗原,能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗菌抗體,從而抑制霍亂弧菌在腸道定居;而BS產(chǎn)生的抗毒抗體,則能中和CT的B亞單位,使霍亂腸毒素不能與腸黏膜受體結(jié)合,而無從發(fā)揮腸毒素作用。此菌苗保護(hù)率為65%~85%,對(duì)古典生物型霍亂弧菌的預(yù)防作用優(yōu)于埃爾托生物型霍亂弧菌。
(2)減毒口服活菌苗(CVDl03-HgR):這是應(yīng)用DNA重組技術(shù)將除去94%的CTXA基因,重組于古典生物型霍亂弧菌的569B株中,獲得減毒株CVD103,然后導(dǎo)入一個(gè)抗汞(Hg)的編碼基因進(jìn)入hgla的染色體位點(diǎn),成為CVD103-HgR減毒株。此菌苗能明顯對(duì)抗O1群古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌的感染。Taket等報(bào)告,口服(3~5)×108。單一劑量CVD103-HgR菌后,志愿者中獲得100%的保護(hù)作用。一般認(rèn)為保護(hù)作用至少持續(xù)6個(gè)月。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明此菌苗對(duì)O139型霍亂弧菌無保護(hù)作用。Woldol-等曾構(gòu)建出缺失細(xì)胞毒素(CT)和腺苷環(huán)化酶(ACE)zot等毒素的VCO139型減毒株Bengal3,但其安全性和保護(hù)力等還待進(jìn)一步研究。
(3)O139疫苗的研究 O139的莢膜脂多糖不僅是重要的毒力因子,也是重要的保護(hù)性抗原,以血清蛋白為載體蛋白制作O139莢膜脂多糖疫苗,應(yīng)用EDC或CDAP為激活因子注射于小鼠,可使小鼠產(chǎn)生殺弧菌抗體。還有將O139莢膜脂多糖與白喉毒素共價(jià)結(jié)合可使小鼠產(chǎn)生針對(duì)莢膜多糖的IgG,具有殺弧菌作用,同時(shí)也可產(chǎn)生針對(duì)白喉毒素的抗體,此研究還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。
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