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老年人甲狀腺功能亢進癥別名:老年甲狀腺功能亢進癥

一級預(yù)防,是針對病因和危險因素的預(yù)防。①加強健康教育,增強人們的自我保健意識,改變不良的生活方式、飲食習(xí)慣,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)及保持良好心態(tài)。②預(yù)防病毒和細菌感染,去除感染對自身免疫疾病的啟動因素。③在補充碘預(yù)防功能性甲狀腺腫和含有碘藥物使用上慎重進行。④參加適當?shù)牧苛Χ械腻憻捄突顒?。⑤遇有甲亢可疑者馬上查甲功八項及甲狀腺彩超。
二級預(yù)防:對象是甲亢患者,目的是防止出現(xiàn)早期并發(fā)癥。通過合理的治療使病情得到控制,避免各種加重因素,防止進一步發(fā)生心律失常、心衰及甲亢危象。
三級預(yù)防:是針對已出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥的甲亢病人的預(yù)防。防止甲亢心臟病出現(xiàn)心衰,嚴重心律失常,防止甲亢危象惡化危及病人生命。
1.危險因素及干預(yù)措施(1)遺傳易感性:如Graves病癥自身免疫病,自身免疫缺陷受遺傳基因的控制。本病發(fā)生有很明顯家族聚集現(xiàn)象。在同卵雙生兒患甲亢的一致性有50%,本病發(fā)生與某些組織相容性復(fù)體(MHC)有關(guān),如HADR抗原或HCAB8、B46等。精神因素,如精神創(chuàng)傷,盛怒為重要的誘發(fā)因素,可導(dǎo)致TS細胞群的失代償,也可促進細胞毒性的產(chǎn)生。
(2)免疫交叉反應(yīng):甲狀腺特異基因有TSH受體基因,過氧化酶基因。甲狀腺非特異基因包括HLA基因,蛋白運載基因,細胞因子基因、TCR細胞的受體基因、與1型糖尿病聯(lián)結(jié)的基因。細菌、病毒、人體蛋白質(zhì)的抗原之間的類同性是很普遍的,可發(fā)生免疫交叉反應(yīng)。近年來提出細菌或病毒可通過3種可能機制啟動自身免疫甲狀腺疾病發(fā)生:①分子模擬(molecular mimicry),感染因子和TSH受體間在抗原決定部位方面有酷似的分子結(jié)構(gòu),引起抗體對自身TSH受體的交叉反應(yīng)。例如,在耶爾辛氏腸炎菌(Yersinia’s enterocolitica)中具有TSH受體樣物質(zhì),在本病患者中,72%含有耶爾辛抗體;②感染因子直接作用于甲狀腺和T淋巴細胞,通過細胞因子,誘導(dǎo)二類MHC,HLA-DR在甲狀腺細胞表達,向T淋巴細胞提供自身抗原作為免疫反應(yīng)對象;③感染因子產(chǎn)生超抗原分子,誘導(dǎo)T淋巴細胞對自身組織起反應(yīng)。
(3)補碘過量及使用含碘藥物時可以引起甲亢:如:含碘造影劑臨床仍在使用,老年人心律失常,有時伴心衰時抗心律失常必須選用胺碘酮。我國實行全民性食鹽加碘,Graves病的患者,病率有增加趨勢。碘不僅是甲狀腺激素合成的原料,還可能使甲狀腺組織成分的抗原性增強,在原有遺傳易感缺陷的基礎(chǔ)上誘發(fā)免疫反應(yīng)而發(fā)病,在缺碘地區(qū)補碘后常出現(xiàn)這種情況。根據(jù)國外經(jīng)驗,補碘3~5年以后,各種自身免疫性甲狀腺病的發(fā)病率又恢復(fù)到補碘以前的水平。抗甲狀腺藥物(ATD)治療,Graves病也因病人攝碘增加而影響療效,使甲狀腺功能控制到正常狀態(tài)所需時間延長。此外,碘攝入過多也使ATD治療Graves病長期緩解率降低。因此Graves病患者,即使處于亞臨床階段,即無甲亢表現(xiàn)僅血清TSH水平減低,也應(yīng)囑病人限制碘的攝入以減少發(fā)病和影響治療效果。
2.社區(qū)干預(yù) 積極調(diào)動社會各方面的力量,組成一支最符合老年人意愿的,一個最有利于老年人保健的切實可行的社會醫(yī)療服務(wù)體系。上門進行健康教育服務(wù),預(yù)防注射、定期體檢、用藥指導(dǎo)及心理醫(yī)療健康指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)甲亢患者并進行規(guī)范化治療和監(jiān)測。針對易感人群采取預(yù)防措施。
綜上所述,避免精神創(chuàng)傷,預(yù)防感染,合理使用含碘藥物,適當補碘等,在干預(yù)甲亢發(fā)生方面十分重要。

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