老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥 的檢查：

胃排空測(cè)定和顯像 老年人體檢 自身免疫抗體檢測(cè) 甲狀腺吸碘試驗(yàn) B超

1.一般檢查
(1)血常規(guī)：可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增高，血色素大多正常。
(2)血糖：甲狀腺素一方面增加周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用，同時(shí)又促進(jìn)糖原分解和加速腸道葡萄糖的吸收，空腹血糖多正常，餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖峰值增高，甚至呈類(lèi)糖尿病型，血漿胰島素也增高，但胰島素分泌無(wú)明顯延遲現(xiàn)象。甲亢本身所致的糖代謝改變，在甲亢控制后恢復(fù)正常。如原有糖尿病患甲亢后，可使糖尿病加重。
(3)血脂：甲亢時(shí)膽固醇和三酰甘油的合成和分解均增強(qiáng)，但分解甚于合成，故血膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低，而游離脂肪酸和甘油升高。
(4)其他：肝功能試驗(yàn)可有轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，少數(shù)病人伴膽紅素增高;血鈣，尤其游離鈣呈增高趨勢(shì)，血清骨型堿性磷酸酶同工酶活性和骨鈣素水平增高，尿鈣磷和糞鈣磷排泄增多，尿羥脯氨酸、吡啶酚及脫氧吡啶酚等排泄增加。
2.甲狀腺功能檢查
(1)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14～16h后，絕對(duì)靜臥和環(huán)境溫度在16～20℃的條件下，每小時(shí)每平方米體表面積所產(chǎn)生的熱量。正常范圍為-10%～ 15%。甲亢患者約95%高于正常，其增高程度與病情輕重一致。臨床上以 15%～ 30%為輕型， 30%～ 60%為中型，> 60%為重型。但基礎(chǔ)代謝率測(cè)定影響因素較多，用于診斷和評(píng)價(jià)療效時(shí)需排除其他影響因素，如妊娠、發(fā)熱、心肺功能不全、貧血及惡性腫瘤等。臨床常用下列公式估算：方法禁食12h，睡眠8h后清晨靜臥時(shí)測(cè)脈率和血壓，再用公式計(jì)算。
基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率 脈壓差)-111
基礎(chǔ)代謝率(%)=0.75×[脈率 (0.74×脈壓差)]-72
(2)血清總甲狀腺素(TT4)測(cè)定：是反映甲狀腺功能最常用的篩選試驗(yàn)，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合分析法和放射免疫法(RIA)測(cè)定，前者方法簡(jiǎn)單，無(wú)需制備抗體，正常值為4～12μg/dl，但其特異性不及RIA，RIA測(cè)定正常值為7.6±1.3μg/dl。TT4的測(cè)定不受食物及藥物中含碘的影響，但受血清甲狀腺素結(jié)合蛋白(TBG)的影響，隨TBG的增高或降低而增高或降低。TBG受雌激素、妊娠、病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素、嚴(yán)重肝病、低蛋白血癥和潑尼松的影響而下降，此外，TT4在許多急慢性疾病時(shí)由于T4在外周組織轉(zhuǎn)化為T(mén)3減少，也可形成高TT4血癥，但此時(shí)甲狀腺功能正常，如全身感染性疾病、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤等。在分析TT4時(shí)需注意,TT4升高不能作為甲亢的肯定診斷依據(jù)。
(3)血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)：用RIA測(cè)定。也受TBG的影響。正常值為100～150μg/dl。甲亢發(fā)生早期往往T4增高較早而快，對(duì)治療后的療效觀察和復(fù)發(fā)，較T4更為敏感，且對(duì)T4型甲亢的診斷有意義，因此T3測(cè)定可能成為甲亢的首選篩選方法。在甲狀腺功能正常的老年人，T3值一般正?；蚪档停蔜3增高很可能是甲亢。
(4)反T3測(cè)定：T4在外周除轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚陨鯊?qiáng)的T3外，還和經(jīng)內(nèi)環(huán)5-脫罷鴆吞碘作用。形成3，3’，5’-三碘甲狀腺原氨酸(rT3)，血清rT3的95%～98%來(lái)自T4，2%～5%由甲狀腺分泌。正常值為0.56～0.92nmol/L(放射免疫法)，甲亢時(shí)血清rT3明顯增高，其水平與T3、T4相平行。但在嚴(yán)重應(yīng)激和慢性病狀態(tài)，rT3也常增高，故rT3增高不能作為甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(5)血清游離T4(FT4)和游離T3(FT3)測(cè)定：血中甲狀腺素絕大部分與以TBG為主的血清蛋白結(jié)合而呈非游離狀態(tài)，游離甲狀腺素含量甚少，F(xiàn)T4僅占總T4的0.03%，F(xiàn)T3僅占總T3的0.3%。游離甲狀腺素的測(cè)定不受TBG的影響，并代表組織中激素水平，是直接反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感最有價(jià)值的指標(biāo)。可采用RIA測(cè)定。FT4正常值一般為10～25pmol/L，甲亢病人顯著增高;FT3正常為2.2～6.8plmol/L，不論對(duì)輕型、典型或不典型病例，診斷符合率均高于TT3和TT4，對(duì)甲亢診斷的符合率高達(dá)100%。
(6)促甲狀腺素(TSH)測(cè)定：血清TSH正常范圍是0.3～5.0mU/L，甲亢時(shí)，反饋抑制TSH釋放，一般的RIA(正常值0～10μU/ml)常不能將甲亢患者和正常人TSH區(qū)分出來(lái)。最近采用單克隆抗體免疫放射法(TSH-IMA)測(cè)定TSH發(fā)現(xiàn)，甲亢，甚至亞臨床甲亢時(shí)，TSH就降低，是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，并有取代促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)的作用。TSH增高一般可除外甲亢的診斷。如甲亢伴T(mén)SH增高，僅罕見(jiàn)于垂體TSH瘤或垂體選擇性地對(duì)T3或T4不敏感。
(7)TRH興奮試驗(yàn)：靜脈注射人工合成的TRH 200～500μg，正常情況下TSH迅速升高5～25μU/ml，30min達(dá)高峰，120min恢復(fù)正常。甲亢時(shí)升高的FT3和FT4對(duì)垂體TSH細(xì)胞有抑制作用，故TSH不受TRH的興奮，TRH刺激后TSH不增高者還見(jiàn)于亞臨床甲亢、甲狀腺功能正常性突眼癥和垂體病伴T(mén)SH分泌不足，診斷時(shí)需注意。該試驗(yàn)在體外測(cè)定TSH，無(wú)需將核素引入體內(nèi)，副作用小，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)時(shí)僅1～2h，對(duì)老年冠心病者更為安全，基本取代T3抑制試驗(yàn)，但近年來(lái)隨著TSH-IMA方法的應(yīng)用，TRH興奮試驗(yàn)也有被替代的趨勢(shì)。
(8)抗甲狀腺自身抗體：在Graves病患者可測(cè)得多種針對(duì)甲狀腺的自身抗體，如TSH受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺球蛋白和抗過(guò)氧化物酶抗體及第二膠質(zhì)抗體等，其中TRAb陽(yáng)性對(duì)Graves(80%～95%陽(yáng)性)病不僅有診斷價(jià)值，且有利于隨訪療效和判斷治后復(fù)發(fā)，如抗甲狀腺藥物治療結(jié)束，TRAb轉(zhuǎn)陰性，則預(yù)示病情長(zhǎng)期緩解，反之如TRAb持續(xù)陽(yáng)性，則停藥后可能復(fù)發(fā);高滴度抗過(guò)氧化物酶抗體提示橋本氏甲狀腺炎。
1.甲狀腺核素顯像 包括甲狀腺吸碘測(cè)定和甲狀腺掃描。如要了解甲狀腺功能，一般不應(yīng)首選放射線核素做體內(nèi)檢查，而應(yīng)先進(jìn)行其他體外試驗(yàn)，應(yīng)用甲狀腺吸碘率來(lái)診斷甲亢，現(xiàn)已少用。如果除了解甲狀腺的功能外還需要形態(tài)方面的信息(例如要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或其他新生物疾病做出診斷)，則必須進(jìn)行甲狀腺掃描，以鑒別Graves病與多結(jié)節(jié)或單個(gè)毒性腺瘤等。常用的核素有131Ⅰ、125Ⅰ、123Ⅰ和99Tc(TcO4高锝酸根離子)，其中99 Tc放射量低，不被甲狀腺有機(jī)化，靜注30min，可進(jìn)行掃描，不受抗甲狀腺藥物的影響，同時(shí)還可以了解甲狀腺血液供應(yīng)情況，具有一定優(yōu)點(diǎn)，但99Tc不適于胸骨后或縱隔內(nèi)甲狀腺腫的掃描。
2.甲狀腺超聲檢查 可了解甲狀腺大小，占位是囊性或?qū)嵭?，?duì)臨床難以摸到的小結(jié)節(jié)，超聲檢查是敏感的。此外彩色多普勒超聲尚可測(cè)得甲狀腺的血流情況。
3.甲狀腺穿刺活檢 在甲亢病人需確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，或?yàn)殍b別Graves病或橋本甲狀腺炎時(shí)，可考慮本檢查。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)采用細(xì)針抽吸活檢(FNAB)，其診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上，特異性高，操作簡(jiǎn)便，安全，病人容易接受;但受操控作者的水平和觀察細(xì)胞的經(jīng)驗(yàn)影響。