1.三級預防對老年肥胖癥的重要性
(1)一級預防：又稱普遍性預防(Universal Prevention)，是針對人口總體的措施，應以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率，從而降低肥胖患病率。通過改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡適當體力活動，以及減少吸煙和飲酒等來改變生活方式。最終減少肥胖相關疾病，達到普遍性預防的目的。
(2) 二級預防：又稱選擇性預防(Selective Prevention)，目的在于對肥胖高危人群進行教育，以便使他們能和危險因素作有力的斗爭。這些危險因素可能來自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群。新加坡對兒童采取這種預防措施后已經(jīng)使肥胖的患病率從15%減少到12.5%。
(3)三級預防：又稱針對性預防(Targeted prevention)，是針對已經(jīng)超重或者有肥胖生物學指標，但仍不屬于肥胖的個體中進行，目的在于預防體重的增加，以及降低體重相關疾病的患病率。已經(jīng)存在體重相關疾病，或有心血管疾病，以及2型糖尿病等肥胖相關疾病高危因素的個體應成為主要對象。
2.危險因素及干預措施 研究表明飲食結(jié)構(gòu)由傳統(tǒng)的高碳水化合物、高纖維飲食向高熱量、高脂肪飲食轉(zhuǎn)化是老年肥胖的重要環(huán)境因素之一。
胰島素抵抗(IR)被認為是IGT和糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖的發(fā)病基礎。研究表明脂肪過量儲存(肥胖)或攝入過多均與胰島素抵抗(IR)有關，而且脂肪中不同脂肪酸成分對IR有不同影響。脂肪酸分類是根據(jù)其碳氫鏈中雙鍵的有無和多少。分為不含雙鍵的飽和脂肪酸(SFA)，含1個雙鍵的單不飽和脂肪酸(MUFA)和含多個雙鍵的多不飽和脂肪酸(PUFA);多不飽和脂肪酸(PUFA)又根據(jù)最靠近ω碳原子雙鍵的位置分為ω-3、ω-6等系列脂肪酸。所謂ω-3系列就是從ω碳原子數(shù)等三位上存在有雙鍵的多不飽和脂肪酸(PUFA)。
飲食中飽和脂肪酸(SFA)主要存在于動物脂肪、肉類中，植物油中含量極少。單不飽和脂肪酸(MUFA)主要成分為油酸，主要存在于橄欖油中(84%)，其次為花生油(56%)、玉米油(49%)、動物油(30%)等。ω-6系列多不飽和脂肪酸(PUFA)富含于植物油中，主要成分為亞油酸和由之轉(zhuǎn)化而來的花生四烯酸(AA)。ω-3系列多不飽和脂肪酸(PUFA)主要成分為20碳5烯酸(EPA)、22碳6烯酸(DHA)，主要來源于深海魚類。流行病學研究，來自美國San Luis Vallev糖尿病研究和荷蘭慢性疾病風險因素研究均發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸攝入獨立于脂肪、體重指數(shù)(BMI)與空腹胰島素水平(胰島素抵抗的一個標志)正相關，而多不飽和脂肪酸(PUFA)攝入與空腹血胰島素水平不相關或負相關。提示飽和脂肪酸(SFA)攝入過多與高胰島素血癥、胰島素抵抗(IR)有關。所以，限制飲食中的飽和脂肪酸對預防肥胖至關重要。體力活動少是誘發(fā)肥胖的重要環(huán)境因素。體力活力對胰島素敏感性，特別是對骨骼肌胰島素敏感性的影響已為眾多的臨床及實驗室，以及體內(nèi)和體外實驗所證實。體力活動少，靜坐、少動的生活方式伴發(fā)全身胰島素抵抗，而胰島素抵抗是肥胖的基礎。反之，體力活動，無論短期或持久性者均可增加胰島素敏感性，改善肌、脂及肝胰島素抵抗，運動的益處除減肥作用外，尚可以增加全身耗氧量，增加骨骼的血流量，增加葡萄糖的氧化，提高脂肪分解酶，特別是肝脂肪酶活性，提高HPL3C亞組分，降低TG，降低血壓。
吸煙是導致胰島素抵抗的獨立危險因素。雖然吸煙可以引起體重降低，導致體重指數(shù)(BMI)減少，但由于長期吸煙可造成脂肪重新分布，腰圍及腰臀比(WHR)增加，造成腹內(nèi)脂肪聚集，形成腹型肥胖。干預措施包括：
①對尚未吸煙者應防止其吸煙。
②吸煙者停止吸煙，可采用藥物戒煙，即采用口、皮或經(jīng)鼻的煙堿替代治療。建立有效的戒煙保障體系。NHANESI研究發(fā)現(xiàn)停止吸煙后，吸煙者體重平均增加6～10磅(1磅=0.4536kg)，體重增加可能對戒煙起負效應。但研究表明繼續(xù)吸煙的危害性遠勝于戒煙后體重增加的危險性。
3.社區(qū)干預 提高全民對肥胖癥及其危害的認識是防治肥胖的重要環(huán)節(jié)。因我國長期處于物質(zhì)較為缺乏的時期，肥胖癥的發(fā)生急劇增加也只是近20年的現(xiàn)象。人們對老年肥胖及其危害的認識還不夠，有人甚至還認為肥胖是一種健康的表現(xiàn)。因此，在全社會中進行健康教育很有必要。此外維持正常體重也是一項長期的需要一定毅力才能做到的事，對患者進行教育，使之對肥胖有足夠的認識，才能持之以恒，家庭成員和周圍人群對肥胖患者減輕體重的幫助和支持也是有助于減輕體重的重要因素，因此，提高全民對肥胖癥的認識是非常重要的。單靠醫(yī)生告誡患者注意不要發(fā)胖并不能阻止肥胖癥的流行，應加強普及教育，宣傳老年肥胖癥的危害性，在制定城市建設、交通及住宅規(guī)劃的政策時應充分考慮自發(fā)性體育活動的需求，并需要公共衛(wèi)生專家及衛(wèi)生部門的大力推廣。