1.三級(jí)預(yù)防對(duì)老年肥胖癥的重要性
(1)一級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)普遍性預(yù)防(Universal Prevention)，是針對(duì)人口總體的措施，應(yīng)以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率，從而降低肥胖患病率。通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡適當(dāng)體力活動(dòng)，以及減少吸煙和飲酒等來(lái)改變生活方式。最終減少肥胖相關(guān)疾病，達(dá)到普遍性預(yù)防的目的。
(2) 二級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)選擇性預(yù)防(Selective Prevention)，目的在于對(duì)肥胖高危人群進(jìn)行教育，以便使他們能和危險(xiǎn)因素作有力的斗爭(zhēng)。這些危險(xiǎn)因素可能來(lái)自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群。新加坡對(duì)兒童采取這種預(yù)防措施后已經(jīng)使肥胖的患病率從15%減少到12.5%。
(3)三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)針對(duì)性預(yù)防(Targeted prevention)，是針對(duì)已經(jīng)超重或者有肥胖生物學(xué)指標(biāo)，但仍不屬于肥胖的個(gè)體中進(jìn)行，目的在于預(yù)防體重的增加，以及降低體重相關(guān)疾病的患病率。已經(jīng)存在體重相關(guān)疾病，或有心血管疾病，以及2型糖尿病等肥胖相關(guān)疾病高危因素的個(gè)體應(yīng)成為主要對(duì)象。
2.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施 研究表明飲食結(jié)構(gòu)由傳統(tǒng)的高碳水化合物、高纖維飲食向高熱量、高脂肪飲食轉(zhuǎn)化是老年肥胖的重要環(huán)境因素之一。
胰島素抵抗(IR)被認(rèn)為是IGT和糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖的發(fā)病基礎(chǔ)。研究表明脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存(肥胖)或攝入過(guò)多均與胰島素抵抗(IR)有關(guān)，而且脂肪中不同脂肪酸成分對(duì)IR有不同影響。脂肪酸分類(lèi)是根據(jù)其碳?xì)滏溨须p鍵的有無(wú)和多少。分為不含雙鍵的飽和脂肪酸(SFA)，含1個(gè)雙鍵的單不飽和脂肪酸(MUFA)和含多個(gè)雙鍵的多不飽和脂肪酸(PUFA);多不飽和脂肪酸(PUFA)又根據(jù)最靠近ω碳原子雙鍵的位置分為ω-3、ω-6等系列脂肪酸。所謂ω-3系列就是從ω碳原子數(shù)等三位上存在有雙鍵的多不飽和脂肪酸(PUFA)。
飲食中飽和脂肪酸(SFA)主要存在于動(dòng)物脂肪、肉類(lèi)中，植物油中含量極少。單不飽和脂肪酸(MUFA)主要成分為油酸，主要存在于橄欖油中(84%)，其次為花生油(56%)、玉米油(49%)、動(dòng)物油(30%)等。ω-6系列多不飽和脂肪酸(PUFA)富含于植物油中，主要成分為亞油酸和由之轉(zhuǎn)化而來(lái)的花生四烯酸(AA)。ω-3系列多不飽和脂肪酸(PUFA)主要成分為20碳5烯酸(EPA)、22碳6烯酸(DHA)，主要來(lái)源于深海魚(yú)類(lèi)。流行病學(xué)研究，來(lái)自美國(guó)San Luis Vallev糖尿病研究和荷蘭慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素研究均發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸攝入獨(dú)立于脂肪、體重指數(shù)(BMI)與空腹胰島素水平(胰島素抵抗的一個(gè)標(biāo)志)正相關(guān)，而多不飽和脂肪酸(PUFA)攝入與空腹血胰島素水平不相關(guān)或負(fù)相關(guān)。提示飽和脂肪酸(SFA)攝入過(guò)多與高胰島素血癥、胰島素抵抗(IR)有關(guān)。所以，限制飲食中的飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防肥胖至關(guān)重要。體力活動(dòng)少是誘發(fā)肥胖的重要環(huán)境因素。體力活力對(duì)胰島素敏感性，特別是對(duì)骨骼肌胰島素敏感性的影響已為眾多的臨床及實(shí)驗(yàn)室，以及體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。體力活動(dòng)少，靜坐、少動(dòng)的生活方式伴發(fā)全身胰島素抵抗，而胰島素抵抗是肥胖的基礎(chǔ)。反之，體力活動(dòng)，無(wú)論短期或持久性者均可增加胰島素敏感性，改善肌、脂及肝胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)的益處除減肥作用外，尚可以增加全身耗氧量，增加骨骼的血流量，增加葡萄糖的氧化，提高脂肪分解酶，特別是肝脂肪酶活性，提高HPL3C亞組分，降低TG，降低血壓。
吸煙是導(dǎo)致胰島素抵抗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然吸煙可以引起體重降低，導(dǎo)致體重指數(shù)(BMI)減少，但由于長(zhǎng)期吸煙可造成脂肪重新分布，腰圍及腰臀比(WHR)增加，造成腹內(nèi)脂肪聚集，形成腹型肥胖。干預(yù)措施包括：
①對(duì)尚未吸煙者應(yīng)防止其吸煙。
②吸煙者停止吸煙，可采用藥物戒煙，即采用口、皮或經(jīng)鼻的煙堿替代治療。建立有效的戒煙保障體系。NHANESI研究發(fā)現(xiàn)停止吸煙后，吸煙者體重平均增加6～10磅(1磅=0.4536kg)，體重增加可能對(duì)戒煙起負(fù)效應(yīng)。但研究表明繼續(xù)吸煙的危害性遠(yuǎn)勝于戒煙后體重增加的危險(xiǎn)性。
3.社區(qū)干預(yù) 提高全民對(duì)肥胖癥及其危害的認(rèn)識(shí)是防治肥胖的重要環(huán)節(jié)。因我國(guó)長(zhǎng)期處于物質(zhì)較為缺乏的時(shí)期，肥胖癥的發(fā)生急劇增加也只是近20年的現(xiàn)象。人們對(duì)老年肥胖及其危害的認(rèn)識(shí)還不夠，有人甚至還認(rèn)為肥胖是一種健康的表現(xiàn)。因此，在全社會(huì)中進(jìn)行健康教育很有必要。此外維持正常體重也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的需要一定毅力才能做到的事，對(duì)患者進(jìn)行教育，使之對(duì)肥胖有足夠的認(rèn)識(shí)，才能持之以恒，家庭成員和周?chē)巳簩?duì)肥胖患者減輕體重的幫助和支持也是有助于減輕體重的重要因素，因此，提高全民對(duì)肥胖癥的認(rèn)識(shí)是非常重要的。單靠醫(yī)生告誡患者注意不要發(fā)胖并不能阻止肥胖癥的流行，應(yīng)加強(qiáng)普及教育，宣傳老年肥胖癥的危害性，在制定城市建設(shè)、交通及住宅規(guī)劃的政策時(shí)應(yīng)充分考慮自發(fā)性體育活動(dòng)的需求，并需要公共衛(wèi)生專(zhuān)家及衛(wèi)生部門(mén)的大力推廣。