1.阿片類化學(xué)物質(zhì)依賴的三級(jí)預(yù)防方案 一級(jí)預(yù)防即針對(duì)普通人群的預(yù)防。利用各種媒體，如：廣播電視、報(bào)紙雜志、標(biāo)語(yǔ)口號(hào)、招貼畫和各種宣傳日大張旗鼓地宣傳毒品對(duì)人類的危害，以此提高廣大民眾對(duì)毒品的警覺(jué)性。這是一種重要的預(yù)防策略，但不足的是它自身有一定的局限性。比如，這樣的預(yù)防方法所采用的形式比較單一，不能滿足各種不同人群的需求。因此，它很難將有效的信息傳播到易感人群中去。二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防就是對(duì)這種預(yù)防策略不足的補(bǔ)充。
二級(jí)預(yù)防指針對(duì)易感人群的預(yù)防活動(dòng)。這種預(yù)防活動(dòng)必須深入到易感人群中去，根據(jù)不同人群的實(shí)際需求制訂相應(yīng)的預(yù)防活動(dòng)。這種預(yù)防活動(dòng)重在健康生活方式的促進(jìn)，它讓預(yù)防對(duì)象卷入到參與性的預(yù)防活動(dòng)當(dāng)中來(lái)。通過(guò)知識(shí)的提高、態(tài)度的轉(zhuǎn)變和社會(huì)技能的訓(xùn)練，改變參與者的行為，從而達(dá)到預(yù)防的目的。二級(jí)預(yù)防應(yīng)是一種以人為中心和以人群的需求為重點(diǎn)的預(yù)防活動(dòng)，這樣的預(yù)防活動(dòng)才能為靶人群所接受，才能發(fā)展，才具有可持續(xù)性。
三級(jí)預(yù)防在減少毒品需求方面是指為吸毒者提供脫毒、康復(fù)、重返社會(huì)、善后照顧等一系列的服務(wù)，以期減少吸毒的人數(shù)，減少對(duì)毒品的需求。一、二、三級(jí)預(yù)防共同構(gòu)成疾病預(yù)防控制網(wǎng)，互為補(bǔ)充，缺一不可。
臨床實(shí)踐表明，對(duì)阿片類依賴者的治療不能僅局限于脫毒治療(detoxification)，要有預(yù)防復(fù)吸觀念。對(duì)阿片類依賴者的心理康復(fù)、善后照顧、重返社會(huì)、生活和社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)應(yīng)由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的工作人員來(lái)做?？祻?fù)治療包括行為矯正、情緒控制、思維方式訓(xùn)練和人生觀教育等。國(guó)外采用戒毒康復(fù)者自己運(yùn)作和自己管理的康復(fù)項(xiàng)目，稱為治療社區(qū)(therapeutic community)。
治療社區(qū)相信人是可以改變的，集體能夠促進(jìn)這種變化。等級(jí)制度是治療社區(qū)的構(gòu)架，小組活動(dòng)是治療社區(qū)的靈魂。升降級(jí)制度、責(zé)任與權(quán)利能促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)。治療社區(qū)著重居住者行為的改變。它更強(qiáng)調(diào)的是負(fù)責(zé)任的愛(ài)和負(fù)責(zé)任的關(guān)心。治療社區(qū)采用居住治療的形式，時(shí)間是6～18個(gè)月。近年來(lái)的研究報(bào)道表明，只要完成了治療社區(qū)中的康復(fù)程序后，戒毒成功率可上升至60%～70%(Page RC，1983)，國(guó)內(nèi)的初步經(jīng)驗(yàn)是成功的。
匿名戒毒者協(xié)會(huì)(narcotic anonymous，NA)是一種戒毒者的自助互助組織。參加匿名戒毒者協(xié)會(huì)的戒毒者遵循十二傳統(tǒng)和十二步驟，通過(guò)相互幫助、相互支持和相互監(jiān)督來(lái)達(dá)到遠(yuǎn)離毒品的目的。
2.減少阿片類化學(xué)物質(zhì)依賴的傷害 阿片類化學(xué)物質(zhì)依賴的最密切相關(guān)的傷害是艾滋病。艾滋病的流行學(xué)資料表明，艾滋病病毒感染者約70%是靜脈吸毒者。更多無(wú)辜的婦女和兒童受到了感染。中國(guó)云南省艾滋病監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，云南省監(jiān)測(cè)到的HIV感染者中，大約70%是靜脈吸毒者。從局部地區(qū)靜脈吸毒者的血清流行率觀察到，在不到3年的時(shí)間內(nèi)，該地區(qū)靜脈吸毒者的血清流行率已從10%急劇上升到72%(程何荷，1996;潘頌峰，1997)。因此，早期對(duì)預(yù)防工作的投入是為了減少將來(lái)更多的投入。下面介紹一些國(guó)內(nèi)外在藥物濫用人群中所做的降低毒品危害的項(xiàng)目，這些有效的工作能減少投入，增大產(chǎn)出，從而最大限度地保護(hù)公眾的健康和個(gè)人正當(dāng)?shù)臋?quán)利。
(1)美沙酮維持治療項(xiàng)目——到1996年為止，全球121個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)有靜脈吸毒現(xiàn)象，80個(gè)國(guó)家已經(jīng)報(bào)道了靜脈注射毒品者之中的艾滋病流行。當(dāng)前發(fā)展中國(guó)家靜脈吸毒的擴(kuò)散已經(jīng)與發(fā)達(dá)國(guó)家的靜脈吸毒模式相吻合。吸毒者戒毒后復(fù)吸率高，也是當(dāng)今世界的一大難題。部分國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)表明，美沙酮維持治療能取得較好的減少危害和預(yù)防艾滋病傳播的效果(Joyce H，1992;錢明年，1998)。
美沙酮維持治療項(xiàng)目的目標(biāo)是：
①為吸毒者提供一種方便、合法、醫(yī)學(xué)上安全和有效的藥物以替代長(zhǎng)期非法服用麻醉藥品。
②保持吸毒者的職業(yè)功能和社會(huì)功能。
③降低因?yàn)槭褂寐樽硭幤范鴮?dǎo)致的犯罪率、商業(yè)性性活動(dòng)和反社會(huì)行為。
④與吸毒者保持聯(lián)系，及時(shí)提供預(yù)防疾病的知識(shí)、社會(huì)支持及心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他(她)們逐漸戒除毒品。
⑤減少吸毒者靜脈注射和共用注射器的機(jī)會(huì)，預(yù)防經(jīng)血液傳播的各種疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。
(2)針具交換項(xiàng)目——行為科學(xué)的研究結(jié)果表明，知識(shí)的提高和態(tài)度的轉(zhuǎn)變是較為容易做到的?？墒且淖円粋€(gè)人固有的行為模式非常困難。因此，“替代行為”比完全禁絕一種行為更為容易做到。你要讓靜脈吸毒者學(xué)會(huì)消毒注射器、不共用注射器和使用避孕套是不難的，他(她)們也能知道這些方法能保護(hù)自己。但如果后續(xù)服務(wù)中不能為他(她)們提供消毒水、干凈注射器和避孕套，吸毒者則很難保證會(huì)做到消毒注射器、不共用注射器和性活動(dòng)時(shí)使用避孕套(Joyce H，1992)。針具交換項(xiàng)目的目標(biāo)是：
①為吸毒者提供經(jīng)過(guò)消毒的注射器，回收被污染的注射器，避免這些注射器對(duì)健康人群造成威脅。對(duì)吸毒者進(jìn)行安全注射教育、教會(huì)他/她們?cè)鯓酉咀⑸淦骱蜑樗?她)們提供注射器消毒水。
②與吸毒者保持聯(lián)系，及時(shí)向他/她們提供預(yù)防疾病的知識(shí)、社會(huì)支持、心理輔導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。
③減少吸毒者共用注射器的機(jī)會(huì)，預(yù)防經(jīng)血液傳播的各種疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。
(3)消毒注射器、正確使用避孕套教育項(xiàng)目——靜脈吸毒者中存在有大量的高危險(xiǎn)行為，他(她)們可通過(guò)這些高危險(xiǎn)行為直接地和(或)間接地將艾滋病病毒傳播到普通人群中去。因此，在藥物濫用人群中講授消毒注射器的方法和正確使用避孕套的方法可能有助于減緩艾滋病病毒在這個(gè)人群的流行速度。
自我保護(hù)技能訓(xùn)練的目標(biāo)是：
①為吸毒者提供自我保護(hù)的知識(shí)和技能，減少他(她)們之中的高危險(xiǎn)行為。
②與吸毒者保持聯(lián)系，及時(shí)提供預(yù)防疾病的知識(shí)、社會(huì)支持、心理輔導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。
③減少吸毒者共用注射器的機(jī)會(huì)，預(yù)防經(jīng)血液傳播的各種疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。減少吸毒者的性伴侶數(shù)和減少無(wú)保護(hù)的性行為，預(yù)防性傳播疾病和艾滋病。這個(gè)項(xiàng)目的工作人員應(yīng)當(dāng)走到靜脈吸毒者中，為他(她)們提供咨詢和技能培訓(xùn)。他們建議靜脈吸毒者為了減少或控制危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)遵循：A.戒毒：停止吸毒;B.靜脈吸毒者若不能戒毒：停止注射;C.若不能停止注射：停止共用或重復(fù)使用注射器、針頭及其他器具;D.若不能停止共用或重復(fù)使用注射器：消毒注射器。E.在性方面:a.禁欲;b.若不能禁欲：性幻想、自慰;c.相互忠貞的性伴侶，一夫一妻制;d.堅(jiān)持正確使用避孕套。
藥物濫用既是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，又是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。因此，多部門、多學(xué)科的合作，知識(shí)互補(bǔ);針對(duì)不同人群的不同需求，采用不同的方法才能取得成效。政府制定政策，作宏觀管理。加大預(yù)防工作的投入。一級(jí)預(yù)防工作要常抓不懈。鼓勵(lì)和支持各級(jí)政府組織、非政府組織深入到不同的社區(qū)和不同的人群中去做預(yù)防項(xiàng)目?？祻?fù)工作是減少毒品需求的重點(diǎn)。因此，改變當(dāng)前重藥物輕康復(fù)的態(tài)度，對(duì)戒毒工作人員進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)善后照顧是當(dāng)務(wù)之急。另外，鑒于我國(guó)當(dāng)前藥物濫用和艾滋病流行的特點(diǎn)，建議將兩者的預(yù)防工作結(jié)合起來(lái)。
3.其他
(1)嚴(yán)格藥政管理。
(2)打擊、取締非法種植和販運(yùn)毒品。
(3)加強(qiáng)心理治療，減少生活事件、家庭及環(huán)境的不良影響而導(dǎo)致的濫用，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣傳及管理。