間歇性斜視

間歇性斜視的檢查：

1、眼部一般檢查
包括遠，近視力和矯正視力的檢查以及眼外，屈光間質(zhì)和眼底的檢查，以便了解有無弱視，有無明顯的屈光異常，有無其他眼病造成斜視，有無假性斜視等。
(1)視力檢查：應檢查遠，近視力以及矯正視力，兒童的視力檢查受許多因素影響，如兒童的年齡，智力，理解能力，表達能力，心理狀態(tài)以及環(huán)境條件等等，特別是嬰幼兒不能很好地配合，視力的檢查是相當困難的，目前又無簡便易行，準確可靠的檢查方法，因而應當耐心細致地反復進行檢查，態(tài)度和藹可親，方法靈活多樣，盡量爭取患兒合作，為避免嬰幼兒恐懼哭鬧，檢查不一定在診斷室內(nèi)，可將患兒安置在候診室內(nèi)，讓他隨意玩玩具，看畫書，觀察其注視物體時的表現(xiàn)有無異常，或用玩具及可變亮度的燈光做注視目標進行檢查，以引起患兒的興趣，爭取患兒的配合。
檢查方法：通常3歲以上的幼兒可用“E”字形視力表或其他字母視力表檢查，檢查時應先進行培訓，爭取患兒合作，將幾次檢查結果綜合分析，不能根據(jù)1次結果定論，3歲以下的嬰幼兒視力檢查多采用以下方法。
(2)眼底及屈光間質(zhì)的檢查：排除眼底疾病及屈光間質(zhì)混濁，如視網(wǎng)膜母細胞瘤，晶體后纖維增殖病，Coats病等所致視力不良造成的繼發(fā)性斜視，臨床上不少患兒出現(xiàn)斜視到醫(yī)院就診，詳細檢查后發(fā)現(xiàn)，眼后段有明顯異常改變，對此類斜視患者，首先應明確診斷，進行原發(fā)病的治療，病情穩(wěn)定后再考慮是否進行斜視手術。
2、斜視性質(zhì)與斜視方向的檢查
常用遮蓋法進行檢查，遮蓋檢查法是一種操作簡便，結果準確可靠的方法，可以很快地確定眼位偏斜的性質(zhì)及方向，測定不同注視眼位時眼球偏斜的特征，判斷斜視眼的固視狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)眼球運動有無異常，確定復視的類型與特征，若加上三棱鏡，尚能確定斜視的準確度數(shù)，遮蓋檢查有雙眼交替遮蓋及單眼遮蓋，除遮蓋檢查。
(1)交替遮蓋法：該法是檢查有無隱斜及間歇性斜視的方法，檢查時病人與檢查者對坐，兩人眼位同高，讓病人注視33cm或5m處燈光或小視標，用寬5cm，長10～15cm的不透明硬板作遮眼板，交替遮蓋雙眼，觀察去掉遮蓋時眼球有無轉動及轉動方向，如果眼球不發(fā)生轉動，說明雙眼在遮蓋與不遮蓋的情況下均能協(xié)調(diào)注視，眼位無偏斜，若眼球轉動，說明遮蓋眼偏離了正常的注視眼位，不再注視目標，除去遮蓋時融合功能恢復，該眼才又回到注視眼位，眼球向內(nèi)轉動為外隱斜，向外轉動為內(nèi)隱斜，向下轉動為上隱斜，向上轉動為下隱斜，若未遮蓋時，雙眼均在注視眼位，遮蓋一眼時眼位偏斜，去掉遮蓋時不能恢復正位，令患者注視近距離目標，雙眼融合功能恢復，使斜眼轉為正位，說明為間歇性斜視，該方法的基本原理是用遮蓋的方法消除融合功能，使雙眼視變成單眼視，檢查時必須迅速轉換遮眼板，不讓雙眼有同時暴露的機會，遮蓋時間應在2s以上，反復多次，徹底破壞融合，充分暴露眼位偏斜度數(shù)。
(2)單眼遮蓋與除遮蓋檢查法：該方法是遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼的轉動情況，去掉遮蓋時，觀察雙眼運動情況，判斷斜視的性質(zhì)與方向。
①在雙眼注視情況下，不論遮蓋任何一眼及移去遮蓋時，眼球不發(fā)生轉動，說明融合被破壞以后，仍能保持黃斑注視，保持雙眼視軸平行一致，無斜視。
②不論任何一眼被遮蓋，未蓋眼出現(xiàn)眼球轉動，說明裸眼原來有眼位偏斜，未能注視目標，將注視眼遮蓋后，裸眼才被迫由斜位轉變至注視位。
③去掉遮蓋時，雙眼均不轉動，可能有2種情況存在，一是正位眼，二是交替性斜視，兩眼均有良好的視力，均有注視功能，在交替性斜視患者則兩眼不能同時注視，遮蓋一眼時，裸眼注視，去掉遮蓋時，裸眼仍在注視眼位，原被遮蓋眼仍處于斜位不動。
④去掉遮蓋時，如雙眼均發(fā)生轉動，說明裸眼為恒定性斜視眼，而被遮蓋眼為注視眼，因為當遮蓋注視眼時，裸眼，即恒定性斜視眼，被迫轉為正位而注視目標，此時被遮蓋眼即注視眼則發(fā)生轉動，而成為斜眼，然而，當去遮蓋時，由于該眼原為注視眼，故立即轉回正位，同時另一眼亦隨之轉動，而恢復原來的斜位，所以，在單眼恒定偏斜時，健眼遮蓋和去遮蓋時，兩眼均出現(xiàn)轉動。
⑤去遮蓋時，若原裸眼不動，而去遮蓋眼轉動，說明為隱斜，被遮蓋眼因遮蓋，融合被打破而出現(xiàn)偏斜，去遮蓋時融合恢復，被遮蓋眼又轉為注視眼位。
⑥遮蓋任何一眼，去遮蓋時眼球均從上向下轉動，同時伴有眼球旋轉運動，說明雙眼為交替性上斜，即所謂的垂直性眼位分離。
此外，臨床上利用遮蓋試驗還能區(qū)別有交叉注視的內(nèi)斜視是共同性斜視或麻痹性斜視，判斷注視性質(zhì)，診斷間歇性斜視等，遮蓋注視眼數(shù)小時以后，若外展功能恢復，則為交叉注視的共同性內(nèi)斜或假性外轉麻痹，如果遮蓋注視眼，令斜視眼注視時，斜視眼仍不能轉正位，角膜反光點不在角膜中央，或出現(xiàn)眼球震顫，則說明斜視眼為旁中心注視，如果近距離檢查時眼位是正位，遮蓋一眼后，被遮蓋眼出現(xiàn)斜視，去遮蓋后仍斜視，則說明存在間歇性斜視。
3、眼球運動檢查
通過對眼球運動的檢查，了解肌肉力量的強弱，有無明顯的肌肉麻痹或肌肉力量過強，雙眼運動是否協(xié)調(diào)一致，檢查眼球運動時，應分別進行單眼運動和雙眼運動的檢查。
(1)單眼運動：
①內(nèi)轉時瞳孔內(nèi)緣到達上，下淚點的連線處，超過此限度者為內(nèi)轉過強，不能到達者為功能不足。
②外轉時角膜外緣到達外眥角，超過此限度者為外轉過強，不能到達者為外轉不足，要注意區(qū)別是真正的外展麻痹或是假性外展麻痹，除用前述的遮蓋一眼數(shù)小時后再檢查外展功能的方法外，還可用“娃娃頭試驗”(doll head test)，即手扶患兒頭部，使其頭部被迫突然向對側轉動，同時觀察眼球能否外轉，若能外轉到外眥角，則為假性外展麻痹，若不能轉動，則為真正的外展麻痹。
③上轉時，角膜下緣到達內(nèi)，外眥連線。
④下轉時，角膜上緣到達內(nèi)，外眥連線。
(2)雙眼運動檢查：雙眼運動包括雙眼同向運動及雙眼異向運動，雙眼同向運動正常情況下是協(xié)調(diào)一致的，如果有眼肌麻痹或存在痙攣時則雙眼運動可表現(xiàn)出不同程度的異常，這種異常可通過比較終末眼位眼球運動的幅度和向不同方向注視時眼球偏斜的程度來判斷，雙眼向某一方向同向運動時，某眼達不到應有的位置或出現(xiàn)震顫樣運動(應排除正常情況下眼向側方極度轉動時出現(xiàn)的生理性眼震)，則表示向該方向轉動的肌肉功能不足，如果運動超出正常幅度，則表示該方向運動的肌肉功能過強，如果向各方向運動，眼球偏斜度相等，則為共同性斜視，否則為非共同性斜視。
4、同視機檢查
同視機(synoptophore)又名大型弱視鏡(major amplyoscope)，是目前臨床上應用廣泛的大型多功能光電儀器，它不僅用于檢查斜視患者的不同注視方位的斜視度，雙眼視功能狀態(tài)及主，客觀斜角，Kappa角等，還能用來進行雙眼視功能的訓練，弱視的治療及異常視網(wǎng)膜對應的矯正等，同視機由4部分組成：左，右兩個鏡筒，中間連接部分及底座。
同視機檢查時，首先應調(diào)整好下頜托及額托位置，把所有刻度盤指針調(diào)整到0，調(diào)好瞳距，使患者雙眼靠近正好并對準鏡筒的目鏡，頭位保持正直，尤其對有代償頭位的患者更應注意其頭位是否放正，如有屈光不正，應戴矯正眼鏡或在目鏡前加上相應屈光度的鏡片，對幼小兒童要耐心，認真，反復多次檢查以求準確。
(1)自覺斜角的測定：應用同時知覺畫片，此畫片是圖案完全不同的兩張畫片，如獅子和籠子，汽車和房子，畫片的大小分為檢查旁黃斑部同時知覺的10°畫片，黃斑部同時知覺的3°畫片及中心凹同時知覺的1°畫片，可以根據(jù)各種不同用途，患者的年齡，視力及智力的不同來選用，令患者用手推動斜視眼側鏡筒的手把，將兩畫片重疊在一起，此時鏡筒臂所指示的刻度即為患者的自覺斜角，如果患者反復推動鏡筒，始終不能將兩畫片重合在一起時，則說明無自覺斜角，表示視網(wǎng)膜對應缺如，如果當兩畫片逐漸接近時，突然又跳到對側者，表示其附近有抑制性暗點。
(2)他覺斜角的測定：檢查時將注視眼側鏡筒移至0處，斜視眼側鏡筒臂移至與斜視眼視線相一致處，交替點滅雙鏡筒光源，觀察雙眼運動情況，調(diào)整鏡筒臂位置，至交替點滅燈時眼球不再轉動為止，此時鏡筒臂上所指示的度數(shù)即為他覺斜視角。