浸潤型肺結(jié)核

浸潤型肺結(jié)核的檢查：

結(jié)核菌檢查
是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌樣應(yīng)，肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普通采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，承認(rèn)亦可通過纖支鏡進(jìn)差，或從其涮洗液汁中國查找結(jié)核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，輿論傳染性。
若排菌量多(每毫升10萬個以上)，直接涂片易呈陽性，為社會傳染源于痰菌量較少(每毫升1萬個以下)，可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4-8周才能報告。培養(yǎng)雖較費(fèi)時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復(fù)治時提供參考。將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增，用電泳法檢出，1個結(jié)核菌約含1fgDNA，40個結(jié)核菌即可有陽性結(jié)果。該法不必體外預(yù)培養(yǎng)，特異性強(qiáng)，2天即可出報告，快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。
影像學(xué)檢查
胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍，有無空洞或空洞大小，洞壁厚薄等。X線對各類結(jié)核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷。X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)胞病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態(tài)。
肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。
凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞(除凈化空洞外)，均提示為活動性病變;增殖性病變、纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶火及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變?；顒有圆≡畹奶抵腥钥烧业浇Y(jié)核菌。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應(yīng)考慮為活動性。肺部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。
結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗(簡稱結(jié)素)試驗，是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)。
舊結(jié)素(OT)是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白。OT抗原不純，可能引起非特異性反應(yīng)。在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml(51U)，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5-9mm為弱陽性(提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染)，10-19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。
結(jié)素的純蛋白衍化物(PPD)由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。國際上常用的PPD-RT23，已經(jīng)取代OT。我國從人型結(jié)核菌制成PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)硬結(jié)平均直徑≥5bm為陽性反應(yīng)。結(jié)素試驗除引起局部皮膚反應(yīng)外，偶可引起全身反應(yīng)。臨床診斷通常使用51U，如無反應(yīng)，可在一周后再用5IU(產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng))，如仍為陰性，大致可除外結(jié)核感染。
結(jié)素試驗仍是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無結(jié)核菌感染。若呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，常表示為活動性結(jié)核病。結(jié)素試驗對嬰幼兒的診斷價值較成人為大，因年齡越小，自己感染率越低;3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治療。如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至100mm以上，并增加6mm以上時，可認(rèn)為有新感染。結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除表示沒有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況。
結(jié)核菌感染后需4-8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前，結(jié)素試驗可呈陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營養(yǎng)不良，麻疹、百日咳等患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時消失。嚴(yán)重結(jié)核病及各種重危患者對結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷(如敗血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)前者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性。
其他檢查
結(jié)核病患者血像通常無改變，嚴(yán)重病理常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核對白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血陳增快常見于活動性肺結(jié)核，但并無特異性診斷價值，血沉正常亦不能排除活動性肺結(jié)核?；颊邿o痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體，可能對肺外結(jié)核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織病理檢查等，均有重要診斷價值。淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷。
近年來，應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)，以非培養(yǎng)方法來檢出與鑒定臨床標(biāo)本中的結(jié)核菌，展示其敏感、快速及特異性高等優(yōu)點，如核算探針、染色體核算指紋等。