浸潤型肺結(jié)核
原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱蔽形成菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡,僅當(dāng)人體免疫力降低時,潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)合開始有機會繁殖,形成以滲出與細(xì)胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶,稱為浸潤型肺結(jié)核(內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤型肺結(jié)核。
此外,與排菌肺結(jié)核患者密切接觸,反復(fù)經(jīng)呼吸道感染,亦可因再感染而法身浸潤型肺結(jié)核(外源性感染),但較少見,也不致發(fā)生菌血癥。浸潤型和多未成年患者,起病緩慢,早期及病灶較小者,往往無明顯癥狀及體征,常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。病灶部位多在鎖骨上下,X線顯示為片狀、絮狀陰影,邊緣模糊。當(dāng)人體處于過敏狀態(tài),且有大量結(jié)合菌進(jìn)入肺部時,病灶干酪樣壞死、液化,進(jìn)而形成空洞及病灶的支氣管播散。
浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死灶時,常呈急性進(jìn)展,出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀,臨床上稱為干酪樣(或結(jié)核性)肺炎。干酪樣壞死灶部分消散后,周圍形成纖維包膜;或空洞的引流支氣管阻塞,空洞內(nèi)干酪物難以排出,凝成球形病灶,稱“結(jié)核球”。
當(dāng)病變處于炎癥滲出、細(xì)胞浸潤,甚至干酪樣壞死階段,經(jīng)恰當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化學(xué)治療,炎癥吸收消散,遺留細(xì)小的干酪樣病灶經(jīng)纖維包圍,逐漸時水干燥,甚至鈣化,成為殘留的結(jié)節(jié)狀病灶,稱纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有效的化學(xué)治療能使空洞逐漸縮、閉合,或空洞的組織缺損雖仍存在,而其中的結(jié)核菌已接近全部消滅,稱“空洞開放愈合”。