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異位妊娠別名:宮外孕

異位妊娠 的檢查:

尿妊娠試驗(yàn)(HCG) 婦科B超

輔助檢查
輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,臨床表現(xiàn)不明顯,診斷較困難,應(yīng)結(jié)合輔助檢查,以期盡早明確診斷。
(1)尿妊娠試驗(yàn):簡(jiǎn)單、快捷,陽(yáng)性者可協(xié)助診斷,陰性者需待血β-HCG定量予以排除。
(2)血β-HCG定量:是早期診斷異位妊娠的重要方法,除可協(xié)助診斷外,還可幫助判斷胚胎的活性以指導(dǎo)治療。異位妊娠時(shí),血β-HCG值通常低于正常宮內(nèi)妊娠。在保守性藥物治療或手術(shù)后,監(jiān)測(cè)血β-HCG水平以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。
(3)血孕酮測(cè)定:異位妊娠患者孕酮水平偏低,也可以作為診斷早期異位妊娠的指標(biāo)。早孕期孕酮值比較穩(wěn)定,如孕8周時(shí)孕酮<45nmol/L(15ng/ml)提示異位妊娠或黃體發(fā)育不良,敏感度達(dá)95%,正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊,難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值,僅供參考。發(fā)達(dá)國(guó)家將孕酮列為異位妊娠的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
(4)超聲檢查:陰道超聲優(yōu)于腹部超聲,診斷異位妊娠準(zhǔn)確率為70~94%,在輸卵管部位見(jiàn)到妊娠囊(“輸卵管環(huán)”)或胎心搏動(dòng)可確診。有剖宮產(chǎn)史者,應(yīng)重點(diǎn)觀察其前壁瘢痕部位,以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過(guò)2000mIU/ml,如果是宮內(nèi)妊娠,陰道超聲能發(fā)現(xiàn)妊娠囊,否則應(yīng)警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區(qū)對(duì)診斷有幫助。
(5)腹腔鏡檢查術(shù):是診斷輸卵管妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但為有創(chuàng)性方法,費(fèi)用較高,明確診斷的同時(shí)可進(jìn)行鏡下手術(shù),避免了開(kāi)腹手術(shù)的盲目性,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,在有條件的醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛。具體方法參見(jiàn)本手冊(cè)“腹腔鏡檢查術(shù)”章節(jié)。
(6)子宮內(nèi)膜病理檢查:陰道出血較多、超聲提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚或伴囊區(qū)者,可行診斷性刮宮,刮出物有絨毛,可確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn),否則送病理檢查,如病理僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷輸卵管妊娠。對(duì)于診斷不明的異位妊娠,可刮宮后24小時(shí)復(fù)查血清β-HCG,較術(shù)前無(wú)明顯下降或上升,則支持診斷。近年來(lái),助孕技術(shù)普及,使復(fù)合妊娠(Heterotopicpregnancy)的發(fā)生率明顯上升,應(yīng)高度警惕。 

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