異位妊娠

其發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)。
慢性輸卵管炎
臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為宮外孕的常見病因。嚴(yán)重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導(dǎo)致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行，致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱，從而影響受精卵的運行。
輸卵管手術(shù)
各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術(shù)后的吻合復(fù)通術(shù)或輸卵管成行術(shù)，均可能因管腔狹窄而導(dǎo)致輸卵管妊娠。
宮內(nèi)節(jié)育器放置
隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)生率增高，這可能與放置后引起的輸卵管炎有關(guān)。
輸卵管發(fā)育不良或功能異常
輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
受精卵游走
一側(cè)卵巢排卵，若受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，則稱為受精卵游走。受精卵由于移行時間過長，發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)展成輸卵管妊娠。
其他
輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由于壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術(shù)等亦與異位妊娠的發(fā)病相關(guān)。
病理生理
輸卵管妊娠的變化與結(jié)局
輸卵管管腔狹小，管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，即可發(fā)生以下結(jié)局：
（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，多在妊娠8~12周發(fā)病。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離，經(jīng)輸卵管逆蠕動排到腹腔，即為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血不會太多，流產(chǎn)發(fā)生后腹痛將會緩解。若胚囊剝離不完整，仍有部分附著于管壁上，則為輸卵管不完全流產(chǎn)，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或其周圍血腫，出血積聚于子宮直腸陷窩，甚至留至腹腔。
（2）輸卵管妊娠破裂：受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，隨著囊胚生長發(fā)育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后可穿透漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔內(nèi)形成血腫，處理不及時可發(fā)生休克。
輸卵管間質(zhì)部是自子宮角部延續(xù)而來，肌層較厚，如果受精卵在此著床并發(fā)育，可維持到妊娠月份較大時才出現(xiàn)癥狀，由于此處血運豐富，一旦破裂，出血兇猛，癥狀極為嚴(yán)重。
（3）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠或破裂，胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾胚囊存活，絨毛組織附著于原來部位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，胚胎繼續(xù)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內(nèi)，可發(fā)展為闊韌帶妊娠。
子宮的變化
輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣，由于滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生激素，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，約有1/4的患者子宮增大如同宮內(nèi)孕，如果異位妊娠的胎兒存活并繼續(xù)生長發(fā)育，子宮可被推向一側(cè)。子宮內(nèi)膜亦受激素影響而發(fā)生蛻膜反應(yīng)，蛻膜排出時患者會出現(xiàn)腹痛，組織學(xué)檢查未見絨毛，有時可見Arias-Stell反應(yīng)。