腎盂腎炎 的檢查：

低鈉試驗 靜脈注射腎盂攝影檢查 腎病類尿常規(guī) 泌尿感染類尿常規(guī)

 急性期時可有急性炎癥的發(fā)現(xiàn)，如血白細胞數(shù)升高，中性粒細胞的有百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。
(一)尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿?，F(xiàn)用試紙法檢測白血球，簡稱尿入聯(lián)，機理是白細胞中含有酯酶，可產(chǎn)生哚酚與試紙中的重氮鹽產(chǎn)生紫色反應(yīng)，當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應(yīng)，但甲醛等防腐劑可造成假陽性反應(yīng)。試紙中應(yīng)用Griess硝酸鹽還原試驗，即腸道細菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色(粉紅色)，革蘭陽性性菌和假單胞菌對此不敏感，大量維生素C可呈假陽性反應(yīng)，患者宜在服用此藥后至少10小時以上收集尿標本。急性泌尿道感染時除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魚蝦桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
(二)尿細胞學(xué)檢查以往認為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105/ml有臨床意義，小于104/ml為污染所致，現(xiàn)大量事實證明約92%革蘭氏陰性細菌引起的尿路感染菌落計數(shù)大于105/ml，僅70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌計數(shù)超過105/ml，而20%～30%的患者其菌計數(shù)僅有103～105/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染乾。菌落計數(shù)不高的原因有：尿頻尿急等刺激癥狀明顯使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時間太短暫不利于細菌的繁殖;抗菌藥物的治療;快速利尿;特別酸化的尿不利于細菌生長繁殖;尿路梗阻;腔外感染;或是厭氧菌等需要特殊培養(yǎng)基的細菌感染。革蘭陽性細菌分裂慢，且有疑集傾向，故菌落葉計數(shù)往往偏低，因此有臨床癥狀者菌落計數(shù)在103～104/ml也需考慮感染存在。
(三)無創(chuàng)傷性感染的定位檢查
1.尿濃縮能力 理論上急慢性腎盂腎常伴腎小管濃縮功能的障礙。
2.尿酶的測定 有報道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者。腎盂腎炎時尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細胞內(nèi)，迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。
3.尿C反應(yīng)蛋白測定文獻報道血清C反應(yīng)蛋白在影響到腎實質(zhì)的上尿路感染時間顯增高，病程中隔日隨C反應(yīng)蛋白(CRP)水平有助于估計療效，即CRP一目了然示有效，上升示無效。急性膀胱炎時CRP并不升高。但其他感染性疾病時CRP也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗的定位意義。
4.尿抗體包裹細菌分析 用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗體IgG結(jié)合呈陽性反應(yīng)來自膀胱的細菌不被特異性的抗體所包裹，故近年來尿液抗體包裹性細菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準確性約83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽性。
另外尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。
5.直接定位法 直接法中，Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用，F(xiàn)airley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大于90%，且簡便易行，臨床常用。具體方法為從導(dǎo)管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標本一次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，經(jīng)上法滅菌后細菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性;如為腎盂腎炎，則仍為陽性，且菌落數(shù)遞次上升。
(四)X線檢查由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現(xiàn)象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，代藉以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵核，并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍正常劑量碘造影劑作靜脈快速滴入，并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排隊其他腎臟疾患。
(五)同位素腎圖檢查可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲。但上述改變并無明顯特異性。
(六)超聲波檢查是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂積水、腫瘤及前列腺疾病等。