關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛的檢查：

體格檢查

關(guān)節(jié)痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診，觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫隆起，靜脈怒張、竇道癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響；關(guān)節(jié)的觸診即對關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動度情況的檢查，兩側(cè)要進(jìn)行對比肢體測量也是診斷中一項內(nèi)容。針對不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義?！?br /> 實驗室檢查

在診斷關(guān)節(jié)病時實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多，其臨床意義不一。
1.類風(fēng)濕因子（RE）是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體（自身抗體）。它以IgM，IgGIgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對人類IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低（<50%）因此在鑒別診斷方面本實驗有重要意義。
其他疾病的陽性率：
① 風(fēng)濕熱和其他膠原病的陽性率根據(jù)Ziff的報告，風(fēng)濕熱為20%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%結(jié)節(jié)性動脈炎為21%，系統(tǒng)性硬化癥為28%，皮肌炎為12%。
② 非風(fēng)濕病的陽性率，根據(jù)Barffeld的報告，傳染性肝炎為20%亞急性心內(nèi)膜炎為27%，梅毒為4%，類肉瘤為18%癌腫為11%，白血病為4%，多發(fā)性骨髓瘤為4%。
③ 強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率為10%－20%，
④ 正常人口中的陽性率約4%。
2.紅斑狼瘡細(xì)胞試驗是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。紅斑狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期出現(xiàn)細(xì)胞核的核蛋白質(zhì)為抗核因子所改變。第二期，出現(xiàn)毀壞細(xì)胞或死細(xì)胞的吞噬作用紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細(xì)胞的意義：依靠試驗的小心處理，大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。有18%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見到慢性活動性肝炎，藥物過敏、進(jìn)行性全身硬化節(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病有時也可見到紅斑狼瘡細(xì)胞。
3.紅細(xì)胞沉降率血沉是測定各種風(fēng)濕病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動性結(jié)核病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈．對某些疾病的鑒別有一定幫助
4.抗鏈球菌溶血素“O”試驗如抗鏈球菌溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)診斷風(fēng)濕熱必須注意，如有溶血、高膽固醇血癥黃疽和血清污染或細(xì)菌感染者，皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。
5.兒反應(yīng)蛋白血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況。
6.抗核抗體此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。
7.免疫球蛋白和補(bǔ)體該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病慢性細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。
8.HLA-B27的檢測可用已知HIA-B27清，加被檢查者淋巴細(xì)胞相混合，然后加人補(bǔ)體如果特異性抗血清與淋巴細(xì)胞膜相應(yīng)的HLA抗原結(jié)合，即可活化補(bǔ)體而引起細(xì)胞膜損傷。損傷的細(xì)胞膜能通過活性染料而著色可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細(xì)胞著色，湖細(xì)胞被認(rèn)為是具有相應(yīng)的HIA-B27抗原判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強(qiáng)直性脊柱炎，陽性率在86%－96%。
9.尿酸尿酸充分彌漫在整個體液之中，尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥關(guān)節(jié)尿酸鹽沉著，造成關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，即痛風(fēng)通測定血尿酸、尿尿酸的含量。
10.滑液的檢查首先是外觀上看，正常關(guān)節(jié)液色淡黃、清晰呈效性。根據(jù)它的透明質(zhì)酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性部蛋白試驗；加醋酸于正常或接近正常的滑液中，可凝成級蛋白凝塊。急性炎癥關(guān)節(jié)液呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細(xì)胞，變性性關(guān)節(jié)病其白細(xì)胞數(shù)為（0~1）/L類風(fēng)濕性節(jié)炎為（3－15）x109礦，甚至還要更多些。類風(fēng)濕因子；有時血液出現(xiàn)陽性反應(yīng)之前滑液可出現(xiàn)陽性，因而對診斷有所幫助。若出現(xiàn)結(jié)晶體可用偏光濕微鏡檢查結(jié)晶體?！?br /> 關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)對于診斷和治療關(guān)節(jié)疾患已顯示出它的先進(jìn)性與準(zhǔn)確做目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復(fù)懈可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，要比影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確鏡檢價值：
① 早期發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)所能處理的損傷。
② 給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術(shù)處理的根據(jù)。
③ 盡早提出可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進(jìn)展小。
④ 關(guān)節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術(shù)對預(yù)定計劃手術(shù)方案可以改變。
⑤ 確定了意料以外的診斷。　
影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變新的方法，除對骨質(zhì)顯像之外，對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨軟組織結(jié)構(gòu)能夠顯像，對診斷半月板損傷有其先進(jìn)之處，這是普通X線拍片所不能比擬的其缺點是價格較昂貴。