膽汁反流性食管炎

膽汁反流性食管炎的檢查：

(一)食管滴酸試驗(yàn)(acid perfusion test) 患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30～35cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無(wú)特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過(guò)程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗(yàn)的敏感性和特異性約80%。
(二)食管腔內(nèi)pH測(cè)定將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動(dòng)作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管內(nèi)pH下降至4次下，說(shuō)明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說(shuō)明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來(lái)，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無(wú)酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定包括食管內(nèi)pH<4的百分比、臥位和立位時(shí)pH<4的百分比、pH<4的次數(shù)、pH<4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。我國(guó)正常24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH<4的時(shí)間在6%以下，持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次，反流最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為18分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無(wú)酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。
(三)食管腔內(nèi)壓力測(cè)定通常采用充滿(mǎn)水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力，以估計(jì)LES和食管的功能。測(cè)壓時(shí)，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測(cè)食管內(nèi)壓力。正常人靜止時(shí)LES壓力約2～4kPa(15～30mmHg)，或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1。當(dāng)靜止時(shí)LES壓力<0.8kPa(6mmHg)，或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在。
(四)胃-食管閃爍顯像此法可估計(jì)胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(內(nèi)含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml)，并再飲冷開(kāi)水15～30ml，以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘后胃以上部位無(wú)放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。
(五)食管吞鋇X線檢查較不敏感，假陰性較多。
(六)內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過(guò)內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無(wú)膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。
根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級(jí)：
Ⅰ度：輕度炎癥。內(nèi)鏡見(jiàn)食管下段黏膜較正常稍紅?；顧z鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細(xì)胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。
Ⅱ度：炎癥較重，但無(wú)潰瘍。內(nèi)鏡見(jiàn)黏膜明顯發(fā)紅，組織學(xué)見(jiàn)為血管化的上皮及其出血的小灶。
Ⅲ度：表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍(Ⅲa)，潰瘍廣泛并融合(Ⅲb)。內(nèi)鏡很易確認(rèn)，潰瘍可進(jìn)展為潰瘍性食管炎。
Ⅳ度：食管狹窄。潰瘍的深入發(fā)展累及食管周?chē)M織及淋巴結(jié)，導(dǎo)致食管壁增厚及水腫。在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位于食管胃接合部上方3～5cm處。也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內(nèi)。手術(shù)處理時(shí)不能使食管胃接合部重新返回腹腔。