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丁型病毒性肝炎別名:丁肝

丁型病毒性肝炎 的檢查:

抗肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白抗體(ALSP) 抗肝腎微粒體抗體測(cè)定(LKM) 尿膽素 蛋白結(jié)合碘(PBI) 抗平滑肌抗體(ASMA) 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 總膽紅素(TBIL,STB) 丁醇提取碘(BEI) 肝臟疾病超聲診斷 類風(fēng)濕因子(RF) 甲胎蛋白變異體(AFPV) 癌抗原19-9(CA19-9) 載脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ) 肝臟及膽囊叩診 丁型肝炎病毒(HDV) 免疫印跡技術(shù) AST 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清前白蛋白(PA) 抗可溶性肝抗原抗體(SLA) 血清總蛋白(TP,TP0)

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低,分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
2.尿 急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前尿膽紅素及尿膽原即可陽性。
3.肝功能試驗(yàn)
(1)血清膽紅素:病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高,多在1~2周內(nèi)達(dá)高峰。
(2)血清酶測(cè)定:血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT):在黃疸出現(xiàn)之前就開始上升,在病極期達(dá)峰值,急性肝炎可有極高的酶活性,恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時(shí)ALT可反復(fù)波動(dòng),重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降,稱為“酶疸分離”,這是病情重篤之征象。
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST):AST約4/5存在于細(xì)胞線粒體(ASTm)、1/5在細(xì)胞液(ASTs)中,線粒體損傷時(shí),血清AST明顯升高,反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性。
在病毒性肝炎時(shí),ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病變持續(xù)活動(dòng)時(shí)ALT/AST比例接近1,肝硬化時(shí)AST、增高常較ALT顯著。
ALT、AST除在病毒性肝炎活動(dòng)期可增高外,其他肝臟疾病(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等)、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時(shí)亦可升高,應(yīng)注意鑒別。
血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(ChE)、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)等在急慢性肝損害時(shí)都可有改變,但靈敏度及改變幅度均遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)氨酶。血清堿性磷酸酶(ALP)在肝內(nèi)外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細(xì)胞損害時(shí)可增高,可用其來鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后,r-GT增高表示病變?nèi)曰顒?dòng),肝衰竭時(shí)肝細(xì)胞微粒體嚴(yán)重?fù)p壞,r-GT合成減少,血r-GT也下降。
(3)蛋白代謝功能試驗(yàn):低清蛋白(Alb)血癥是肝臟疾病的一個(gè)重要指標(biāo),其降低程度取決于肝病的重度和病期。低A1b血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學(xué)指標(biāo)。血清前Alb因其半衰期僅1.9天,故在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí),變化更為敏感,下降幅度與肝細(xì)胞損害程度相一致,其變化機(jī)制與Alb相似。
甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動(dòng)性)時(shí)可有短期低、中度升高,AFP的增高標(biāo)志肝細(xì)胞的再生活躍,在有廣泛肝細(xì)胞壞死的病人中,AFP增高可能預(yù)后較好。病人出現(xiàn)極高的血清AFP水平,以肝細(xì)胞性肝癌可能性最大。
血氨測(cè)定:重型肝炎肝衰竭時(shí)不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門一體側(cè)支循環(huán)良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應(yīng),并且直接作用于神經(jīng)元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一,但血氨水平與腦病的發(fā)生和重度也可不一致。
血漿氨基酸譜分析對(duì)肝性腦病的診斷及預(yù)后有重要意義,重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少,芳香族氨基酸明顯升高,致使支/芳比值下降(正常3.0~3.5),肝性腦病時(shí)甚至可倒置。
(4)凝血酶原時(shí)間(PT)及活動(dòng)度(PTA):肝病時(shí)相關(guān)凝血因子合成減少,可引起PT延長,PT延長程度標(biāo)志著肝細(xì)胞壞死和肝功能衰竭的程度,且其相關(guān)凝血因子半壽期很短,如Ⅶ(4~6h)、Ⅹ(48~60h)、Ⅱ(72~96h),因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎PTA多在40%以下,PTA降至20%以下,常常預(yù)示預(yù)后不良。Pt延長也可見于先天性凝血因子缺陷者,彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)及Vitk缺乏者等情況,應(yīng)注意鑒別。
(5)脂質(zhì)代謝有關(guān)試驗(yàn):血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時(shí)明顯降低,有人認(rèn)為TC<2.6mmol/L時(shí)預(yù)后甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時(shí)TC可明顯增高。血清甘油三酯(TG)在肝細(xì)胞損傷和肝內(nèi)外阻塞性黃疸時(shí)可增高。
4.肝纖維化的血清學(xué)診斷 慢性肝病時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的形成與基質(zhì)的降解失衡,致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測(cè)血清中的基質(zhì)成分、其降解產(chǎn)物和參與代謝的酶,可作為診斷肝纖維化的血清標(biāo)志物。
5.HBV病毒標(biāo)志物的檢測(cè) HBV抗原抗體系統(tǒng)的意義
(1)HBsAg與抗-HBs:HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原,一般持續(xù)2~6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)并持續(xù)半年以上。HBsAg陽性是HBV感染的標(biāo)志之一,并不能反映病毒復(fù)制、傳染性及預(yù)后。
抗-HBs出現(xiàn)于HBV感染恢復(fù)好轉(zhuǎn)期或接種乙肝疫苗后,是中和抗體,反映機(jī)體對(duì)HBV具有保護(hù)性免疫力???HBs的效價(jià)與保護(hù)能力呈平行關(guān)系,滴度低于10000U/L時(shí),不能防止HBV再感染。少數(shù)患者受染后早期出現(xiàn)抗-HBs與HBsAg形成的免疫復(fù)合物,引起皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。一過性HBsAg陽性的患者,血清中可能檢測(cè)不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者由于免疫耐受,B細(xì)胞形成抗體能力缺陷,難以產(chǎn)生抗-HBs?;技毙灾匦透窝讜r(shí),機(jī)體的免疫反應(yīng)亢進(jìn),可產(chǎn)生高滴度的抗-HBs。
另外,用合成肽分析已證實(shí)HBV前S1是吸附于靶細(xì)胞的配體,前S2在吸附中起輔助作用。HBV對(duì)末梢血單核細(xì)胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要臨床意義在于:①作為病毒復(fù)制的指標(biāo);②可作為對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)之一。前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復(fù)早期,表示病毒正在或已被清除,預(yù)后好。在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體,前S抗體遲遲不出現(xiàn),意味預(yù)后較差。
(2)HBeAg 與抗-HBe :血清 HBeAg 陽性可見于急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn) 10 周,在血清中可以測(cè)到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后 3~4 個(gè)月后 HBeAg 轉(zhuǎn)陰表示預(yù)后良好。 HBeAg 持續(xù)陽性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。 HBeAg 與 HBV DNA、 DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關(guān),為病毒血癥的標(biāo)志,表明患者具有傳染性。
抗-HBe 出現(xiàn)于 HBeAg 消失后,抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中,雖抗-HBe 陽性,血循環(huán)中仍可檢出 HBV DNA ,表明抗-HBe 陽性并不一定無傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe 檢出率依次增加,表明抗-HBe 陽性并不一定預(yù)后良好。
(3)HBcAg 與抗-HBc :HBcAg 是 HBV 的核心成分,含有病毒核酸。 HBcAg 陽性時(shí)表示病毒復(fù)制,有傳染性。由于循環(huán)中 HBcAg 外面包裹 HBsAg ,以及少量游離的 HBcAg 可轉(zhuǎn)化為 HBeAg 或與抗-HBc 結(jié)合成免疫復(fù)合物,因此用一般方法不能從患者血清中檢出 HBcAg ,而只有在肝細(xì)胞中才能檢出。隨著檢測(cè)技術(shù)的提高,當(dāng) Dane 顆粒經(jīng)去垢劑處理后, HBcAg 可以釋放出來。 HBsAg 高滴度、 HBeAg 與 DNA 聚合酶陽性者, HBcAg 多為陽性。
抗-HBc 是乙肝病毒核心抗原的總抗體,感染 HBV 后最早出現(xiàn)的是 IgM 型核心抗體(抗-HBc IgM ) ,高效價(jià)的抗-HBc IgM 是 HBV 急性或近期感染的重要標(biāo)志,在慢性肝炎炎癥活動(dòng)期也常呈陽性反應(yīng)。核心抗體不是中和抗體,抗-HBc IgG 可持續(xù)多年,是既往受 HBV 感染的指標(biāo),檢測(cè)抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率,有助于診斷及流行病學(xué)調(diào)查。
(4)HBV DNA 和 DNA 聚合酶:應(yīng)用核酸雜交技術(shù)可直接檢測(cè) HBV DNA ,有的患者即使 HBsAg 、 HBeAg 陰性而 HBV DNA 為陽性,仍表明 HBV 在復(fù)制,具有傳染性。
DNA 聚合酶在病毒復(fù)制過程中起反轉(zhuǎn)錄酶作用,其活性越高,表示病毒復(fù)制活動(dòng)越旺盛。測(cè)定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。
HBv 的現(xiàn)癥感染,可根據(jù)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)陽性而確立:①血清 HBsAg 陽性;②血清 HBV DNA 或 DNA 多聚酶陽性;③血清 IgM 抗-HBc 陽性; ④肝內(nèi) HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或 HBV DNA 陽性。
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