結(jié)腸憩室病

結(jié)腸憩室病的檢查：

1.CT掃描
2.膀胱鏡檢查。
3.鋇灌腸造影和纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查
4.腹部平片。
5.水溶性造影劑灌腸造影。
在無出血和炎癥的情況下，血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。大便隱血試驗(yàn)陰性。
1.X線檢查
(1)腹部平片檢查：單純憩室病的腹部平片檢查通常是正常的，因此價(jià)值不大。憩室炎的影像特點(diǎn)是：腸壁移位或狹窄，黏膜改變，在病變近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)腸段內(nèi)尚可見到多發(fā)憩室。腹部平片可發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，小腸、結(jié)腸梗阻引起的多個(gè)氣液平面和脹氣腸管。
(2)灌腸造影：應(yīng)用鋇劑或水溶性造影劑對比灌腸對于診斷無癥狀性的憩室病價(jià)值較大，比結(jié)腸鏡更為可靠，鋇劑充盈的憩室表現(xiàn)為突出結(jié)腸壁的球狀突起，鋇劑排出后，仍可看到憩室顯像，無炎癥表現(xiàn)。結(jié)腸痙攣或鋇劑充盈，可能會掩蓋憩室。有時(shí)憩室內(nèi)翻或積存大便而易同息肉混淆，因此應(yīng)多方向觀察、攝片，排空后攝片可提高診斷準(zhǔn)確率。
關(guān)于憩室炎行鋇灌腸的時(shí)間，仍有爭論。Veidenheinler認(rèn)為在憩室病癥狀完全緩解后至少1周以上，才能行鋇灌腸檢查。但延遲檢查也影響對疾病范圍、程度、伴有疾病及并發(fā)癥的及時(shí)診斷和處理。水溶性造影劑灌腸，可減少膿腫、瘺管和穿孔的危險(xiǎn)。鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)憩室病的范圍，狹窄程度，有無炎性腸疾病，還可以發(fā)現(xiàn)膿腫或通向皮膚、小腸、結(jié)腸、陰道或膀胱的瘺管。憩室周圍炎造影的表現(xiàn)為：乙狀結(jié)腸變短，呈鋸齒狀，造影劑不能充盈憩室，病變的范圍較腫瘤的病變范圍長;穿孔的部分表現(xiàn)為造影劑通過腸壁呈線形進(jìn)入膿腔。但鋇灌腸易遺漏息肉、惡性腫瘤和黏膜病變，其診斷準(zhǔn)確率約75%。腫瘤鋇灌腸特點(diǎn)是邊界清楚，腸腔狹窄比較局限的腫塊影像，伴有黏膜中斷;而憩室炎則沒有黏膜中斷，腸腔狹窄界限不是很明顯。炎癥消退后，憩室顯影良好，而不出現(xiàn)腫瘤影像。
(3)膀胱造影：在鋇灌腸難于顯示瘺管時(shí)，膀胱造影可清楚顯示結(jié)腸膀胱瘺。結(jié)腸膀胱瘺最具有診斷意義的檢查是膀胱鏡檢或膀胱造影，可發(fā)現(xiàn)膀胱壁呈泡狀水腫。靜脈腎盂造影則難發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸和膀胱頂部的瘺管。
2.CT掃描國外應(yīng)用CT掃描診斷憩室炎逐漸增多。炎癥發(fā)作時(shí)，鋇灌腸影像無特異性。而CT掃描可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁增厚，結(jié)腸周圍炎癥、瘺管、竇道、膿腫和狹窄。CT診斷可發(fā)現(xiàn)98%憩室炎病人有結(jié)腸周圍炎癥，敏感性較高。灌腸雖可發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)的病變但不易發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變周圍的炎癥。CT檢查用于以下情況：①懷疑瘺或膿腫形成;②保守治療后情況沒有改善者;③特殊病例診斷不明確者;④同時(shí)存在右半腸憩室炎或巨大結(jié)腸憩室的病人。CT掃描有助于術(shù)前經(jīng)皮穿刺引流膿腫進(jìn)行定位。對診斷結(jié)腸膀胱瘺的價(jià)值也較大。
3.乙狀結(jié)腸鏡檢查在憩室炎發(fā)作時(shí)亦常應(yīng)用，特別是合并有結(jié)腸梗阻時(shí)。為了與息肉和腫瘤鑒別，鏡檢時(shí)要充入少量空氣。但不宜在急性憩室的活動期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢，而宜在炎癥消退之后。
4.B超檢查結(jié)腸憩室較少應(yīng)用，但具有無損傷性、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，常用于經(jīng)皮穿刺引流結(jié)腸外膿腫。B超對于鑒別炎性腫塊和膿腫作用較大，如果小腸脹氣，炎性腫塊和膿腫較小時(shí)，B超診斷價(jià)值不大
5.選擇性腸系膜血管造影用于憩室病并發(fā)大量出血的病人，特別急性出血期(>0.5ml/min)，憩室內(nèi)有造影劑外泄，即可明確診斷。血管造影不僅可以明確出血部位，還可注入藥物收縮血管進(jìn)行止血。對于不適宜手術(shù)的病人可行栓塞治療。擇期手術(shù)切除病變腸管，會大大降低急診手術(shù)死亡率。
6.99mTc檢查 99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞和99mTc硫膠體診斷憩室出血沒有特異性，但99mTc硫膠體掃描可發(fā)現(xiàn)小至0.1ml/min的出血點(diǎn)。缺點(diǎn)是肝臟攝取硫膠體可能會掩蓋出血點(diǎn)。99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞適用于間歇性出血的病人，因?yàn)榧t細(xì)胞被清除出循環(huán)并不像膠硫體那樣快，一般不用于計(jì)劃手術(shù)的病人。