Graves病別名:甲亢
Graves病 的檢查:
總甲狀腺素 血清甲狀腺素 游離甲狀腺素 游離甲狀腺指數(shù) 血清三碘甲狀腺原氨酸 三碘甲狀腺原氨酸攝取率 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 促甲狀腺激素釋放激素 抗甲狀腺球蛋白抗體(ATGA) 促甲狀腺激素受體抗體 反三碘甲狀腺原氨酸(γT3,反T3) 血漿皮質(zhì)醇 促甲狀腺激素 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) 甲狀腺131碘吸收率 游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) 抗甲狀腺微粒體抗體(ATMA)
1.血總甲狀腺素(總T4)測定,在估計患者甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)正常情況下,T4的增高(超過12ng/dl)提示甲亢。如懷疑TBG可能有異常,則應(yīng)測定I125-T3結(jié)合比值(正常時為0.99±0.1,甲亢時為0.74±0.12)并乘以T4數(shù)值,以糾正TBG的異常,計算出游離甲狀腺指數(shù)(FT4I),本病患者結(jié)果增高。如正常,應(yīng)爭取作進(jìn)一步檢查。
2.血總T3正常值100~150mg/dl,本病時增高,幅度常大于總T4。
3.反T3(rT3)的測定,血rT3正常均值為50ng.dl,甲亢時明顯增高。
4.游離T4(FT4)和游離T3(FT3)? FT4和FT3的測定結(jié)果不受前述TBG的影響,能較總T4和T3總的結(jié)果更正確地反映T4功能狀態(tài)。正常值:FT4為10.3~25.7pmol/L,F(xiàn)T3為2.2~6.8pmol/L。甲亢患者結(jié)果明顯高于正常高限。
5.甲狀腺攝131I率,如攝碘率增高,3小時大于25%,或24小時大于45%(近距離法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制試驗,以區(qū)別單純性甲狀腺腫。
6.T3抑制試驗? 方法見前述。正常及單純甲狀腺腫時第二次攝131I率明顯下降,達(dá)50%以上。本病及浸潤性突眼患者中,TSH對甲狀腺的刺激已為TSAb所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小時一次一周后,第二次攝131I率不被抑制或小于50%。此法對老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊亂或心絞痛。
7.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗? 有興奮反應(yīng)患者正常,如TSH接近于零,或用靈敏感度較高的免疫測量分析(immunometric asay)結(jié)果TSH低于正常,且不受TRH興奮,可提示甲亢(包括T3甲亢)。本試驗意義與T3抑制試驗相似,且可避免攝入T3影響心臟,加重癥狀等缺點,惜試劑供應(yīng)尚未能普及。
8.TSAb或TSI? 本病患者陽性率約80%~90%,經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常,有利于隨訪療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。
9.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA)? 在本病中TGA和MCA均可陽性,但其滴度遠(yuǎn)不如橋本甲狀腺炎高。
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