聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤

聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的檢查：

無(wú)特殊表現(xiàn)。
1.神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診，常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。
(1)聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法，可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙。Bekesy聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失;第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變。音衰退閾試驗(yàn)如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙。短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變。雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。
(2)前庭神經(jīng)功能檢查：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象，反應(yīng)完全消失或部分消失，這是診斷聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的常用方法，但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型小腦腦橋角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。
2.神經(jīng)放射學(xué)診斷
(1)X線平片：主要變化為骨質(zhì)吸收致內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。巖骨斷層片異常的指標(biāo)：一側(cè)內(nèi)聽(tīng)道寬度較對(duì)側(cè)大2mm以上;內(nèi)聽(tīng)道后壁縮距3mm以上，內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)側(cè)端凹緣骨質(zhì)輪廓消失或模糊不清;在篩極水平鐮狀嵴移位至內(nèi)聽(tīng)道高度的中點(diǎn)以下。
(2)腦血管造影：所見(jiàn)病變的特征是：基底動(dòng)脈向斜坡靠攏;小腦前中央靜脈向后移，橋、中腦前靜脈向斜坡靠攏;脈絡(luò)點(diǎn)向后移;病變較大時(shí)還可見(jiàn)小腦前下動(dòng)脈被來(lái)自內(nèi)聽(tīng)道的腫塊推移，基底動(dòng)脈及橋、中腦前靜脈均向后移;基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè);腫瘤著色。
(3)CT及MRI檢查：目前聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是Gd-DTDA增強(qiáng)的MRI，特別是當(dāng)腫瘤很小(<1cm)或在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行GD-DTPA增強(qiáng)的MRI。
CT與MRI兩種檢查有相輔相成的作用，如CT發(fā)現(xiàn)有病側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大時(shí)，增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤，對(duì)于估計(jì)中顱窩入路時(shí)顳骨的氣化程度及高頸靜脈球與后半規(guī)管及底的距離有幫助。如果病人已作了CT，而腫瘤較大，MRI可提供對(duì)腦干壓迫的范圍、Ⅳ腦室是否通暢、腦積水是否存在的情況。對(duì)可疑聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤或CT檢查難于確定時(shí)，全序列的MRI可做出鑒別診斷，但也要注意Gd-DTPA的可能假陽(yáng)性，這與內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)神經(jīng)的炎癥或蛛網(wǎng)膜炎有關(guān);任何小的、接近底部的增強(qiáng)病變應(yīng)該在六月后作MRI復(fù)查以評(píng)估其生長(zhǎng)情況。
3.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位或腦干電反應(yīng)聽(tīng)力測(cè)定為一種無(wú)創(chuàng)傷性電生理檢查，陽(yáng)性所見(jiàn)為V波延遲或缺失，約95%以上的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤有此表現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于本瘤的早期診斷。