胃平滑肌肉瘤 的檢查：

胃腸道疾病的超聲檢查 胃鋇餐造影 尿含鐵血黃素(HS,Hd) 胃總酸度測(cè)定 抗胃壁細(xì)胞抗體（APCA）

1.血常規(guī) 可有缺鐵性貧血等改變。
2.組織病理學(xué)檢查 對(duì)疑似病例應(yīng)在胃鏡檢查時(shí)常規(guī)活檢，以明確病理診斷，活檢時(shí)取材要深。因胃平滑肌肉瘤病理改變主要在黏膜下，普通活檢鉗只有25%可達(dá)黏膜下層，因此單純依靠?jī)?nèi)鏡活檢是不可靠的，但如果采用腫瘤頂端潰瘍處活檢，或采用挖洞式活檢，多處取材可有助于組織學(xué)診斷，陽(yáng)性率可達(dá)53.8%。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腫瘤細(xì)胞核分裂率≥4個(gè)/25HPF;②腫瘤細(xì)胞密集，異型性明顯;③腫瘤直徑≥6cm;④腫瘤細(xì)胞侵犯周?chē)M織;⑤出現(xiàn)壞死和囊性變。
胃平滑肌肉瘤的診斷主要依靠x線(xiàn)鋇劑造影和胃鏡或CT等檢查。
1.X線(xiàn)檢查 胃平滑肌肉瘤大體形態(tài)上以腔外型及腔內(nèi)外型為主，X線(xiàn)鋇餐造影具有相應(yīng)特征。
(1)胃內(nèi)型：
①粘膜下可見(jiàn)圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟為其特點(diǎn)。
②腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近，蠕動(dòng)達(dá)腫瘤邊緣。
③腫瘤基底較寬。
④個(gè)別病例見(jiàn)大小不等的潰瘍。
(2)胃外型;
①腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。
②若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。
(3)胃壁型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。
(4)胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見(jiàn)半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門(mén)也很少累及食管下端。
鋇劑造影：影像特點(diǎn)為：胃內(nèi)有邊緣整齊的圓形充盈缺損，有時(shí)在充盈缺損中間可出現(xiàn)典型的臍樣潰瘍龕影。如腫瘤為胃外型，則可見(jiàn)胃受壓及移位現(xiàn)象，須注意觀(guān)察胃粘膜有無(wú)拉平現(xiàn)象，有助于診斷。
①胃內(nèi)軟組織塊影或充盈缺損：胃氣鋇雙重造影可顯示圓形、橢圓形軟組織腫塊，輪廓較光滑，可呈分葉狀，腫塊越大，分葉越明顯。充盈鋇劑適當(dāng)加壓后，可顯示出充盈缺損。若腫瘤位于胃體小彎或大彎側(cè)，在切線(xiàn)上表現(xiàn)為半弧形充盈缺損，輪廓欠規(guī)則，邊緣不光滑。
②胃黏膜改變及龕影形成：腫瘤表面黏膜易破損，加之腫瘤的壞死、液化、脫落。形成潰瘍，X線(xiàn)鋇餐造影時(shí)，鋇劑可進(jìn)入壞死腔內(nèi)，形成邊界不規(guī)則的龕影或“牛眼征”(bull’s eye)。
③器官推壓移位：當(dāng)腔外型腫瘤體積較大時(shí)，可使胃腔變形，推移周?chē)鞴僖莆?，人工氣腹胃壁造影可清楚顯示局部胃壁向外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，以及腫塊的大小、輪廓及范圍。
(2)CT、MRI檢查：CT檢查有助于確定病變的部位、范圍以及鄰近組織或臟器受侵犯的程度。
CT、MRI圖像與平滑肌瘤不易鑒別，常見(jiàn)以下特點(diǎn)：
①軟組織腫塊通常很大、局限于胃的一側(cè)壁。腫瘤表面光滑或分葉狀，瘤體向腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)，或同時(shí)向腔內(nèi)、外突出，典型者呈啞鈴狀。
②平掃圖上腫瘤內(nèi)偶爾可見(jiàn)鈣化。
③壞死和潰瘍形成，軟組織塊影內(nèi)見(jiàn)低密度區(qū)，若與胃腔溝通，內(nèi)見(jiàn)氣體和造影劑影，見(jiàn)特殊性。
④增強(qiáng)掃描多數(shù)病例腫瘤強(qiáng)化顯著。
⑤腫瘤與周?chē)Ｎ副诜纸缜宄?br /> ⑥肝轉(zhuǎn)移幾率高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，部分病例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶顯示“靶心征”，即低密度灶中心可見(jiàn)稍高度影。
2.胃鏡檢查 可見(jiàn)黏膜下腫塊的特征：腫瘤表面的黏膜呈半透明狀，中央可出現(xiàn)臍樣潰瘍。如腫瘤較大，腫物周?chē)臉蛐伟欞挪患傲夹云交×雒黠@，腫塊邊界不清楚，出現(xiàn)粗大皺襞甚至胃壁僵硬。
腔內(nèi)型或腔內(nèi)外型可見(jiàn)凸入胃腔內(nèi)巨大而較軟的腫塊，呈球形，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，可有潰瘍或出血。腫塊直徑超過(guò)5cm可發(fā)現(xiàn)“橋形皺褶”，限于腫瘤周緣的一部分。壁間型者，可見(jiàn)黏膜下多個(gè)結(jié)節(jié)形成，部分皺襞消失，表面黏膜半透明狀，可伴糜爛、潰瘍或出血。
胃鏡活檢時(shí)由于腫瘤多位于黏膜下，應(yīng)盡可能向黏膜深部行深部挖掘式鉗取，以獲得較高的陽(yáng)性診斷率。但老年患者，需警惕深部活檢后大出血的發(fā)生。
3.選擇性血管造影　平滑肌肉瘤為血運(yùn)豐富的腫瘤，選擇性腹腔動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)腫瘤血管、腫瘤染色、供血?jiǎng)用}等。出血期，可見(jiàn)到造影劑滲漏到潰瘍面和胃腔內(nèi)。從而為手術(shù)方式提供參考。因?qū)儆袆?chuàng)性檢查，臨床較少應(yīng)用。
4.B超檢查 對(duì)體積較大的胃平滑肌肉瘤，B超及CT檢查對(duì)診斷有一定幫助。大多數(shù)平滑肌肉瘤其B超檢查呈不同程度內(nèi)部高低的回聲區(qū)，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰，有時(shí)可見(jiàn)液化、壞死、囊性變，但最后確診仍需病理組織學(xué)的檢查。
5.超聲內(nèi)鏡檢查 由于超聲內(nèi)鏡超聲頻率高，與消化道內(nèi)壁直接接觸，衰減少，故分辨力高，對(duì)鑒別黏膜下腫瘤和壁外壓迫有極高診斷價(jià)值，借助顯影劑能較清楚地顯示胃粘膜五層結(jié)構(gòu)，可明確黏膜下病灶、腔外壓迫及腫瘤浸潤(rùn)的深度等，對(duì)壁間型和混合型有較大的診斷價(jià)值。并為臨床醫(yī)師選擇治療方案提供幫助。平滑肌肉瘤發(fā)生于肌層，斷層圖像?？梢?jiàn)肌層內(nèi)低回聲圖像，回聲不均勻或均勻，邊緣不規(guī)則。需根據(jù)腫塊大小和回聲綜合判斷，對(duì)于直徑>4.0cm，回聲不均勻的腫塊，平滑肌瘤可能性極大。超聲胃鏡檢查對(duì)于腫瘤大小、生長(zhǎng)方式或浸潤(rùn)深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況均有重要參考價(jià)值，為提高活檢陽(yáng)性率、決定手術(shù)方式，預(yù)后判斷提供線(xiàn)索。
6.剖腔探查 胃鏡下深部病理組織檢查，是本病確診的關(guān)鍵;個(gè)別病例，有明確的腹部包塊，需剖腔探查，才能作出最后診斷。