心原性肝硬化別名:肝硬化
心原性肝硬化 的檢查:
抗肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白抗體(ALSP) 血清免疫球蛋白E(IgE) 低密度脂蛋白-膽固醇 二維超聲心動(dòng)圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 脂蛋白a(Lp-a) 活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 抗平滑肌抗體(ASMA) 凝血酶時(shí)間 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE) 漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 纖維蛋白原測(cè)定 肝臟疾病超聲診斷 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 肝、膽、脾CT檢查 甲胎蛋白變異體(AFPV) 凝血酶原時(shí)間 尿戊糖 比格凝血活酶生成時(shí)間 AST 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 纖溶酶原活性(PLG,A) 血清人層粘連蛋白(LN) 血清蛋白電泳(SPE) 血清總蛋白(TP,TP0) 纖維連接蛋白
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
肝臟淤血程度和肝功能異常之間無(wú)絕對(duì)相關(guān)關(guān)系,80%有磺溴酞潴留,25%~75%有血清膽紅素升高。血清堿性磷酸酶大多正?;騼H有輕度增高,而其他大多數(shù)肝病都伴有血清堿性磷酸酶的升高,因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別。在急性淤血性肝臟,血清轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)明顯增高,而慢性淤血肝僅有輕微增高。無(wú)論是急性還是慢性肝淤血,都伴有白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),后者不能用維生素K校正,而隨充血性心力衰竭的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復(fù)到正常。另外,隨充血性心力衰竭好轉(zhuǎn),其他肝功能指標(biāo),特別是血清轉(zhuǎn)氨酶,會(huì)很快恢復(fù)至正常,而磺溴酞潴留試驗(yàn)則1~2周后才能恢復(fù),低凝血酶原血癥則數(shù)周后才能恢復(fù)。
生化指標(biāo)難以將肝硬化與非肝硬化區(qū)別開,心原性肝硬化少有生化指標(biāo)異常表現(xiàn),可能由于患者未進(jìn)展到心原性肝硬化之前就已經(jīng)死于心血管病變,如出現(xiàn)如下幾種情況當(dāng)考慮心原性肝硬化的形成:
①嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病,特別是二尖瓣狹窄;
②慢性縮窄性心包炎;
③嚴(yán)重的充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在;
④嚴(yán)重的肝淤血,但肝臟不大,腹水和脾腫大;
⑤三尖瓣關(guān)閉不全,但肝臟未能觸及相應(yīng)的擴(kuò)張性搏動(dòng)。
2.肝穿活檢
是確診指標(biāo),但充血性心力衰竭時(shí)肝靜脈壓增加,故肝穿易致出血,需糾正心力衰竭,肝功能復(fù)常后才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷,在凝血酶原時(shí)間及血小板等指標(biāo)許可時(shí),也可行肝穿活檢。
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