惡性組織細(xì)胞病 的檢查：

骨髓象分析 血常規(guī)

1.外周血 患者就診時血象正常者僅約10%，其余均有各種血細(xì)胞不同程度的減少(少數(shù)病例白細(xì)胞計數(shù)可增高)，隨著病情的發(fā)展全血細(xì)胞減少愈趨明顯，成為本病的突出表現(xiàn)之一。約有半數(shù)患者在外周血片末端邊緣易找到異常細(xì)胞(特別是用濃縮法或在白細(xì)胞層)。
2.骨髓象 在骨髓涂片中多數(shù)仍可見到各系正常造血組織。分析241例骨髓涂片，有66.4%骨髓呈活躍或明顯活躍;33.6%呈增生減低或重度減低。由于病變呈灶性分布很不均勻，有時多次骨髓穿刺均未能找到惡性細(xì)胞。當(dāng)各種惡性細(xì)胞混雜在骨髓涂片中出現(xiàn)時，可呈大小不等及多形性。細(xì)胞學(xué)形態(tài)的變化國內(nèi)外描述并非盡同。1964年全國血液學(xué)術(shù)會議上，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點，分成下列類型：
(1)異常“組織”細(xì)胞(惡性“組織”細(xì)胞)：體積較大(20～40μm)外形規(guī)則或呈不規(guī)則圓形，胞質(zhì)比一般原始細(xì)胞豐富，胞質(zhì)深藍(lán)或淺藍(lán)色，深藍(lán)者常無顆粒，淺藍(lán)者可有少數(shù)或較多細(xì)小顆粒，可有數(shù)量不一的空泡。核可呈圓形或橢圓形，有時呈分枝狀，偶有雙核者，核染色質(zhì)細(xì)致或呈網(wǎng)狀，核仁顯隱不一。
(2)淋巴樣“組織”細(xì)胞：如淋巴細(xì)胞大小，外形和淋巴細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞相似，可呈橢圓形、不規(guī)則圓形或狹長帶有彎曲的尾巴。胞質(zhì)呈淺藍(lán)色、灰藍(lán)色，含有較多細(xì)小顆粒，核常偏于一側(cè)或一端，核染色質(zhì)較細(xì)致，偶見核仁。
(3)單核樣“組織”細(xì)胞：形態(tài)頗似單核細(xì)胞，但核染色較深或粗顆粒較明顯。
(4)多核巨細(xì)胞：體積甚大，直徑可達(dá)50μm以上，外形不規(guī)則，胞質(zhì)淺藍(lán)無顆?；蛴猩贁?shù)細(xì)小顆粒。通常含有3～6個核或核成分葉狀，核仁或隱或顯。
(5)吞噬細(xì)胞：體積可以很大，單核或雙核，橢圓形偏位，染色質(zhì)疏松，核仁清晰，胞質(zhì)中含有被吞噬的成熟紅細(xì)胞或其碎片、幼紅細(xì)胞、血小板及中性粒細(xì)胞等，一個吞噬細(xì)胞最多可吞噬20余個血細(xì)胞。
據(jù)我們觀察，認(rèn)為異常“組織”細(xì)胞及(或)多核“組織”細(xì)胞有特異性診斷價值，而淋巴樣和單核樣細(xì)胞在其他疾病中也可出現(xiàn)，無特異性診斷意義。至于骨髓涂片中有多少異常的“組織”細(xì)胞即可診斷，一直無明確規(guī)定，1959年郁知非等報道的18例，骨髓異常“組織”占有核細(xì)胞的10.5%，最多達(dá)88%。
3.組織化學(xué)染色 本病特殊細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)多表現(xiàn)為過氧化物酶染色陰性，蘇丹黑染色陰性或弱陽性，糖原染色多為弱陽性彌散反應(yīng);酸性磷酸酶染色多為中等度強(qiáng)陽性反應(yīng)能被酒石酸抑制，葡萄糖醛酸酶染色弱陽性～中等陽性反應(yīng);非特異性酯酶染色陽性～強(qiáng)陽性反應(yīng)，能被氟化鈉抑制;α-ASD氯乙酸萘酯酶和堿性磷酸酶呈陰性反應(yīng)，溶菌酶染色陽性，α1-抗胰糜蛋白酶和α1-抗胰蛋白酶陽性。
4.生化檢查 有62%血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高;54.3%尿素氮增高;亦有部分病例乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶升高。血清鐵蛋白含量明顯增高。
5.47.6%血沉增快,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。
1.病理檢查 淋巴結(jié)皮膚、肝臟、骨髓等病理活檢找到惡組細(xì)胞。
2.X線 胸部X射線攝片多有改變，如：彌漫性或間質(zhì)性浸潤、散在的粟粒狀及小結(jié)節(jié)狀陰影，或縱隔肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等，但X射線表現(xiàn)一般為非特異性，而經(jīng)常與并發(fā)癥同時存在。
3.CT、MRI檢查 發(fā)現(xiàn)頭顱、腹部、肝、脾、腹膜后淋巴結(jié)及胸部等病變。
4.B超 肝脾淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、腹水等。