小兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

小兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的檢查：

應(yīng)做心肌酶測(cè)定、血pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等檢查。為了明確病因，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖(UCG)和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。竇性心律時(shí)的心電圖有助于了解有否Q-T間期延長(zhǎng)和少見的冠狀動(dòng)脈異常。UCG可發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心臟腫瘤。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)則能夠了解室速的發(fā)作頻度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間與室速的心電圖圖形。某些患兒為明確病因需選擇性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血液化驗(yàn)以及電生理檢查。
1.心電圖有以下共同的改變：
(1)室性期前收縮：連續(xù)3次以上的室性期前收縮、QRS波寬大畸形、嬰兒QRS時(shí)間可不超過0.08s，心室率150～250次/min。
(2)可見竇性P波：P波與QRS波各自獨(dú)立，呈房室分離，心室率快于心房率。
(3)可出現(xiàn)室性融合波及心室奪獲：現(xiàn)將小兒VT分為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，特發(fā)性室性心動(dòng)過速及特發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)形室性心動(dòng)過速分別敘述。
2.電生理檢查電生理檢查不是室速患者的必做項(xiàng)目。在施行這項(xiàng)檢查之前必須明確檢查目的并決定檢查的終點(diǎn)。檢查目的是誘發(fā)臨床表現(xiàn)的心律失常，而誘發(fā)出非持續(xù)性、非臨床表現(xiàn)的室速通常沒有意義。下面就室性心動(dòng)過速患兒的特殊性加以敘述。
(1)室速兒童電生理檢查指征：
①明確室速的診斷，對(duì)機(jī)制不明的寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷。
②闡明室速的機(jī)制，根據(jù)其電生理特性鑒別心動(dòng)過速的電生理機(jī)制是折返、自律性抑或觸發(fā)活動(dòng)。
③確定室速起源點(diǎn)，指導(dǎo)射頻導(dǎo)管消融。
④評(píng)估植入體內(nèi)除顫器(ICD)的可行性。
⑤藥物電生理研究，篩選抗心律失常藥物，評(píng)價(jià)治療效果。 ⑥對(duì)不明原因的暈厥，電生理檢查了解是否存在導(dǎo)致暈厥的心律失常，特別是臨床存在導(dǎo)致室速的誘因，如先天性心臟病術(shù)后。
(2)刺激方案：
①誘發(fā)室速：從單一期前刺激S2開始，基礎(chǔ)周長(zhǎng)取決于竇性周期。如果心動(dòng)過速不能被誘發(fā)，增加期前刺激至S3或直至S4。如果未誘發(fā)則改變基礎(chǔ)周長(zhǎng)重復(fù)上述期前刺激。刺激部位常規(guī)選擇右心室心尖部，如果不能誘發(fā)可改變刺激部位到右室流出道。如果室速仍然不能誘發(fā)，靜脈輸注異丙腎上腺素0.1μg/(kg·min)，重復(fù)上述步驟。
②如果室速被誘發(fā)，要立即評(píng)價(jià)其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙要立即終止室速;在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖室速圖形。室速持續(xù)超過30s定義為持續(xù)性室速。多數(shù)病例有室房分離，V波前無希氏束電位有利于室速的診斷。注意與房室結(jié)逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速、結(jié)室折返(Mahaim纖維)或其他異常傳導(dǎo)的室上速相鑒別。必要時(shí)精細(xì)標(biāo)測(cè)可發(fā)現(xiàn)室速的最早激動(dòng)部位。
③終止室速： A.自快于室速10～20次/min的頻率超速起搏開始，逐漸增加頻率。 B.單個(gè)(S2)或兩個(gè)(S2S3)室性期前刺激終止。 C.如上述兩種方法均無效可予以短陣快速刺激(burst)或直流電轉(zhuǎn)復(fù)。
④了解藥物效果常規(guī)不進(jìn)行電生理檢查，除非藥物治療失敗，可作為電生理檢查的指征。試驗(yàn)?zāi)康氖橇私馐欠袼幬锟山K止心動(dòng)過速和(或)在用藥后能否誘發(fā)心動(dòng)過速。
⑤與電生理檢查結(jié)合進(jìn)行其他有創(chuàng)性檢查，如血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估和右心室造影術(shù)。必要時(shí)應(yīng)做食管心電圖檢查，24h動(dòng)態(tài)心電圖、心導(dǎo)管檢查、MRI檢查等。