小兒藥物變態(tài)反應 的檢查：

皮內(nèi)試驗 皮膚劃痕試驗 速發(fā)型變態(tài)反應皮膚測試

1.一般檢查 做血、尿、便常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性細胞增高。
2.特異性試驗檢查 做血清抗體檢查和藥物過敏的特異性試驗檢查，旨在明確病人致敏的藥物究屬何種藥物。這是藥物過敏防治上的關鍵問題。
(1)藥物過敏特異性試驗：但是目前對于藥物過敏的特異性診斷雖然方法不少，但正確率不高，假陽性及假陰性均時有出現(xiàn)。藥物特異性皮膚試驗的準確性只在50%左右，亦有人報告甚至只有25%。就我們臨床上為大量藥物過敏病人進行特異性試驗的結果看，其病史與皮膚試驗結果的符合率亦不到50%。
(2)方法：當前對藥物過敏最常用的特異性試驗方法有8種：①貼斑法;②抓傷法;③點刺法;④結膜法;⑤舌含法;⑥皮內(nèi)法;⑦皮窗法;⑧藥物激發(fā)試驗。其中以貼斑法、抓傷法、點刺法及皮內(nèi)法較為常用，其準確性以皮內(nèi)法為最高。但皮內(nèi)試驗只能用于某些對皮膚無刺激性的注射用藥液，如青霉素、鏈霉素等，其他劑型均不適用，而且對于某些高度藥物過敏者有由皮內(nèi)試驗而引起嚴重休克反應者，故使用中亦應謹慎小心，藥液應經(jīng)過充分稀釋，劑量應嚴格控制，以防嚴重過敏的發(fā)生。
藥物過敏激發(fā)試驗的采用應持慎重態(tài)度。對于有嚴重過敏反應者一律禁止采用，以防不測。一般較多采用者為口服藥物引起胃腸或皮膚反應者;在經(jīng)過皮膚試驗不能得出明確結果時，待病人過敏癥狀消失，停用一切藥物后，口服一次所疑致敏藥物的單位劑量，觀察24～48h有無胃腸或皮膚過敏反應出現(xiàn)。
(3)假陰性：藥物過敏的特異性試驗有其一定的局限性，容易出現(xiàn)假陰性或假陽性反應。出現(xiàn)假陰性結果的原因有：
①過敏的休克組織不在受試部位的皮膚組織。
②受試皮膚對試驗藥物的可吸收性有限。
③試驗用藥物多數(shù)為不全抗原，須與血漿蛋白等結合后方具抗原性。
④當病人在應用抗組織胺藥物、麻黃素、腎上腺素、皮質(zhì)激素等時可以影響皮膚反應性。
(4)假陽性：出現(xiàn)假陽性結果的原因有：
①藥物本身具有非特異刺激性，如酸性、堿性、酊劑、醚類等藥物對皮膚均有一定的刺激性。
②試驗本身的物理性非特異性刺激，如抓傷、點刺、注射、皮膚窗括屑等，均可使皮膚出現(xiàn)一定的非特異反應。
③藥物中的雜質(zhì)、染料、賦形劑、矯味劑等亦可能引起過敏，與藥物本身的過敏發(fā)生混淆。
④皮內(nèi)試驗時注入少量空氣，亦可能出現(xiàn)假陽性反應。
綜上所述，藥物過敏的特異性試驗尚有不少缺陷，對最后確診致敏藥物尚有一定的限制;但是它在預防嚴重藥物過敏方面還是起了很大作用的。在我國，自從對青霉素、鏈霉素廣泛開展注射前的常規(guī)皮膚試驗以來，已對預防嚴重青霉素、鏈霉素過敏反應發(fā)揮了重大作用。即使它目前還有很多不足之處，但藥物過敏特異性皮膚試驗的實用意義是不容否定的。
(5)藥物過敏特異性試驗的意義在于：
①參考意義：對于藥物過敏的特異性診斷有重要的。陰性結果雖不能完全排除過敏的可能，但陽性結果則對確定過敏藥物有很大幫助。
②確立診斷：如果經(jīng)過局部皮膚試驗而出現(xiàn)了周身性癥狀，且其表現(xiàn)與該藥物過敏時出現(xiàn)的癥狀一致，則對確立特異性診斷意義重大。
③幫助診斷：對于由藥物過敏而致的接觸性皮炎，經(jīng)過皮膚貼斑試驗往往能導致與發(fā)病時相似的局部皮膚癥狀，對幫助診斷有較大意義。
1.放射診斷 包括胸部透視、攝片、支氣管造影，鼻竇X線攝影，胃腸造影等，對某些變態(tài)反應病亦有重要的診斷意義。特別對過敏性肺炎、過敏性鼻竇炎的診斷，X線檢查有特殊的重要價值。此外，X線檢查有助于鑒別其他非變態(tài)反應性疾病和排除并發(fā)癥。近代影像診斷包括：B超、CT、磁共振等，必要時亦應用于變態(tài)反應病的輔助診斷。
2.藥劑診斷 對于某些變態(tài)反應病，在經(jīng)過各種檢查不能確認的情況下，亦可以采用某些對變態(tài)反應有良效的藥物，如腎上腺素、β2受體興奮藥、各種抗組織胺藥物、各種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等，進行試探性治療。如經(jīng)過用藥療效卓著，則可以從側(cè)面引證變態(tài)反應病的診斷。但在進行這種試探性藥劑診斷時，必須全面考慮病情，排除所試用藥物對病人的禁忌情況和可能產(chǎn)生的副作用。