老年人代謝性酸中毒別名:老年代謝性酸中毒
老年人代謝性酸中毒 的檢查:
動脈血酮體比測定 二氧化碳分壓(PCO2,PCO2) 二氧化碳總量(TCO2) 實際碳酸氫鹽(AB) 緩沖堿(BB)
1.血氣分析 通過血氣分析可以獲得血pH、PCO2、SB、AB、BB、BE等各項數(shù)值,基本上可以明確各種單純型和混合型酸堿平衡紊亂。代謝性酸中毒的特點為pH降低,SB、AB、BB、BE原發(fā)性堿少且AB等于SB,PCO2代償性降低。
2.陰離子間隙(AG)測定 代謝性酸中毒AG值可以正?;蛟龈撸粫档?。AG正常時為高氯血癥性代謝性酸中毒,AG增高時為正常血氯性代謝性酸中毒。AG的測定有助于代謝性酸中毒發(fā)病原因的分析。
3.其他 如AG值較高,有引起乳酸中毒的疾病或因素存在,外源性補充HCO3-不能使血漿HCO3-。濃度穩(wěn)定升高,提示體內(nèi)酸不斷產(chǎn)生,高度懷疑乳酸酸中毒的情況下,測定血漿乳酸水平,超過4mmol/L即可診斷乳酸酸中毒。
酮酸中毒的診斷需要證明存在酮血癥,可用硝普鹽片劑化驗血酮體,這種試劑與1∶1稀釋的血清反應(yīng),如果呈“4+”反應(yīng)則強烈提示酮酸中毒。由于這種試劑只與乙酰乙酸和丙酮起反應(yīng),而不與β-羥丁酸起反應(yīng)。糖尿病性酮酸中毒時,β-羥丁酸約占循環(huán)血酮體的75%,β-羥丁酸檢測困難。一種間接的反映全部酮體的方法是在尿標(biāo)本中加入幾滴過氧化氫,通過非酶促反應(yīng)將β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴R宜?,然后再用硝普鹽片劑的方法檢測。糖尿病酸中毒是臨床最常見的酮酸中毒。
目前國內(nèi)血氣分析儀已經(jīng)相當(dāng)普及,用此儀器檢測方便、快速、準(zhǔn)確。一次用少量血在短時間內(nèi)即可得出全部數(shù)據(jù),由于該儀器價錢仍較高,一些醫(yī)院未能購買,仍然分別測定血pH值、HCO3-和PCO2。測定結(jié)果是否準(zhǔn)確應(yīng)進行核實。
1.計算核實法 將測定出的pH、HCO3-和PCO2,3個數(shù)值中的2個代入方程式:
[H+]=24×PCO2 HCO3-或中[H+]的單位為nmol/L,PCO2的單位為mmHg(將kPa換算為mmHg,kPa=0.1333×mm-Hg),HCO3-的單位為mmoL/L。計算出的第3個值如與實際測得值相符合,說明測定結(jié)果可靠,否則表明測定結(jié)果不準(zhǔn),其中至少一項測定結(jié)果有誤。在血氣分析儀的檢測中,它實際測定的是[H+]和PCO2,而HCO3-是通過計算獲得的。
2.查圖核實法 用Siggaand-Andersen酸堿平衡列線圖核實,如果以上測定的3個數(shù)值在圖上的位置相連成一直線或近似直線,表明測定數(shù)值可信,否則其中至少有一個是錯誤的。
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