張力性氣胸別名:壓力性氣胸
張力性氣胸 的檢查:
1.X線表現(xiàn) 胸片是診斷氣胸最可靠的方法,可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸像上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶,其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。少量氣體往往局限于胸腔上部,常被骨骼掩蓋,此時囑病人深呼氣,使萎陷的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對比,從而顯示氣胸帶。大量氣胸時,患側(cè)肺被壓縮,聚集在肺門區(qū)呈球形陰影。有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰;在血?dú)庑卮嬖跁r,可見液氣平面;當(dāng)胸內(nèi)存在粘連帶時,萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態(tài),在X線胸像上顯示出不規(guī)則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側(cè)膈肌明顯下移,氣管、心臟向健側(cè)移位;合并縱隔氣腫時,可見縱隔和皮下積氣影。
根據(jù)X線胸像,大致可計(jì)算氣胸后肺臟受壓縮的程度,這對臨床處理氣胸有一定指導(dǎo)意義。
根據(jù)上述公式可以推算,當(dāng)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時,肺被壓縮大約35%;當(dāng)胸內(nèi)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的1/3時,肺被壓縮50%;當(dāng)胸內(nèi)積氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度的1/2時,肺被壓縮65%。根據(jù)氣胸量的多少可把氣胸分為3類:小量氣胸(<20%)、中量氣胸(20%~40%)、大量氣胸(>40%)。
在臨床上,氣胸有時不易識別。例如,急癥或外傷病人在仰臥或半臥位時用便攜式放射照相機(jī)所攝的胸片可能使氣胸征象模糊不清,尤其在肺尖或肺野外側(cè)區(qū)域積氣不會顯示出氣胸征象;由于胸膜疾病、胸部外傷或既往手術(shù)引起的多處胸膜粘連可表現(xiàn)為局限性氣胸,容易與肺大皰或大泡性肺氣腫相混淆。
2.胸部CT掃描 能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度,在有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在,同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸,在X線胸像上容易漏診,而CT則無影像重疊的弱點(diǎn),能明確診斷。
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