房性逸搏和房性逸搏心律

房性逸搏和房性逸搏心律的檢查：

目前尚無相關(guān)資料。
主要依靠心電圖診斷。心電圖有下列表現(xiàn)：
1.房性逸搏的心電圖特點(diǎn)
(1)典型房性逸搏的心電圖特點(diǎn)：
①在一個長間歇后延緩出現(xiàn)1個或2個房性逸搏P′波，形態(tài)與竇性P波不同。
②P′-R間期大于0.12s，或略短于竇性P-R間
③QRS-T波群與竇性心搏相同。
(2)對房性逸搏典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：
①因房性逸搏是被動心律，所以必定是在一個長間歇后延遲出現(xiàn)。
②通常房性逸搏周期的長度為1.0～1.2s，頻率在50～60次/min。
③房性逸搏的P′波與竇性P波不同：如P′波起源于心房上部，則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′波直立或雙向;如起源于心房下部則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P′波倒置。如P′波在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V1導(dǎo)聯(lián)直立，則起源于左心房。
④房性逸搏的P′波：可為單源性，也可呈多源性，后者在同一導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)不相同，而單源性P′波則基本相同。
⑤P′-R間期在部分病例可比竇性P-R間期短，其原因可能是逸搏的心房搏動有遲發(fā)現(xiàn)象，使房室結(jié)有較長的恢復(fù)期。因而激動傳導(dǎo)的速度增快，但P′-R間期通常均大0.12s。
⑥房性逸搏下傳的QRS-T波形態(tài)與竇性心律相同。
⑦缺乏傳入阻滯：一旦竇性心率>60次/min時，房性逸搏的起搏點(diǎn)便被抑制。
(3)過緩的房性逸搏的特點(diǎn)：
①在竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)發(fā)放的頻率異常過緩時，房性起搏點(diǎn)在其自律性已經(jīng)降低的情況下，仍能發(fā)出1～2次沖動，形成過緩的房性逸搏，為被動性心律失常。
②在一長間歇之后,延遲出現(xiàn)1～2次房性P′-QRS-T波群，逸搏周期>1.20 s，頻率<50次/min。
2.房性逸搏心律的心電圖特點(diǎn)
①逸搏周期恒定：潛在的起搏點(diǎn)是以固有頻率發(fā)生沖動。只是發(fā)自同一起點(diǎn)的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的。房性逸搏心律一般為50～60次/min。
②延遲出現(xiàn)：逸搏周期總是大于竇性周期或基本心律周期。原因是逸搏必定延遲出現(xiàn)，逸搏心律也總是緩慢的。
③起步現(xiàn)象：由于逸搏的起搏點(diǎn)受自主神經(jīng)因素的影響比較少，所以逸搏心律是規(guī)則的。不過有時逸搏心律的最初幾個逸搏周期較長、頻率較慢，以后頻率加快、周期縮短，然后達(dá)到固定的逸搏周期，節(jié)律規(guī)則。此即呈現(xiàn)階梯現(xiàn)象或起步現(xiàn)象。
④無傳入阻滯當(dāng)心動過緩時竇性頻率低于逸搏頻率則出現(xiàn)逸搏或逸搏心律;如竇性頻率又快于逸搏頻率則逸搏被抑制而消失，此是因逸搏異位搏動點(diǎn)無傳入阻滯保護(hù)所致。
(1)房性逸搏心律的典型心電圖特點(diǎn)：
①連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上的房性逸搏。
②P′波的形態(tài)可呈單源性，也可呈多源性，與竇性P波不同。
③房性逸搏心律頻率在50～60次/min，很規(guī)則，但偶有不齊。
④P′-R間期>0.12s。
⑤QRS-T波群與竇性相同。
⑥可合并房性融合波。
(2)對房性逸搏典型心電圖的詳細(xì)描述：
①P′波的形態(tài)決定于房性逸搏心律異位起搏點(diǎn)的部位。
A.起源于右心房上部：異位起搏點(diǎn)激動的傳播方向是右、后、上，指向左、前、下，P′波向量在橫面、額面均與竇性P環(huán)向量類似。因此，心電圖上P′波形態(tài)與竇性P波相似。
B.起源于右心房下部：異位起搏點(diǎn)激動的傳播方向是從右、下，指向左、上，P′波的向量環(huán)在橫面、額面均與房室交接區(qū)逆行的P環(huán)向量相似，在心電圖上Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P′波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P′波直立。但P′-R間期大于0.12s。有人認(rèn)為，起源于右心房下部的心律，稱為冠狀竇性心律。其依據(jù)是導(dǎo)管放在冠狀竇內(nèi)起搏時描記的心電圖與食管導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于冠狀竇的部位，都可以記錄到上述特征的P′波。亦有人刺激左心房下部及右心房下部都可記錄到上述圖形.所以認(rèn)為應(yīng)稱為下部心房心律。
C.可起源于左心房，表現(xiàn)為左心房心律。
②房性逸搏心律偶可不齊：P′-P′間期可相差在0.12 s以上。此系房性逸搏的異位起搏點(diǎn)所發(fā)放的節(jié)律不穩(wěn)定所致。
③當(dāng)合并房室傳導(dǎo)阻滯時P′-R間期>0.20s：或出現(xiàn)漏搏。合并WPW時P′-R間期<0.12s。
④房性逸搏心律可以出現(xiàn)起步現(xiàn)象。
⑤當(dāng)P′波呈多源性時，形態(tài)可各異，稱之為多源性房性逸搏心律。
(3)過緩的房性逸搏心律的特點(diǎn)：
①發(fā)生機(jī)制與過緩的房性逸搏相同。
②過緩的房性逸搏連續(xù)發(fā)生3個或3個以上：頻率<50次/min。
③ P′-R間期>0.12s。