陶瓷樣膽囊 的檢查：

膽囊超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查 腹部透視

參見“膽囊炎”、“膽結(jié)石病”。
1.腹平片 腹平片時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊鈣化的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。部分病人右上腹可見大塊斑片狀致密影，或薄片狀弧形、密度不均勻影，或呈橢圓狀或球形高密度影。有時(shí)其內(nèi)可見含鈣鹽的膽石。側(cè)位片見致密影位于脊柱前方。
2.腹部B超 B超及CT檢查是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀陶瓷樣膽囊的主要方法。B超可見膽囊壁呈強(qiáng)回聲、后方伴聲影，膽囊壁可增厚。B超下陶瓷樣膽囊分為3型：Ⅰ型，也稱硬化萎縮期，為回聲增強(qiáng)的半月狀結(jié)構(gòu)伴后方聲影，類似于一個(gè)充滿石頭而無(wú)膽汁的收縮膽囊。Ⅱ型，為雙凸?fàn)钋€結(jié)構(gòu)伴可變聲影，但聲波衰減較Ⅰ型輕，因而可觀察到膽囊的前后壁，該型常常能見到膽囊內(nèi)結(jié)石。Ⅲ型，為不規(guī)律塊狀回聲伴后方聲影。Ⅰ型為病理分型中的完全鈣化型，發(fā)生癌癥的幾率低或沒有。Ⅱ型和Ⅲ型為不完全鈣化型，易并發(fā)結(jié)石和膽囊癌。
3.腹部CT 可見膽囊壁邊緣呈弧狀鈣化。膽囊縮小，如在膽囊頸部或膽囊管有梗阻，膽囊亦可擴(kuò)大。CT尚能觀察膽囊周圍的腫塊，及腹部?jī)?nèi)臟的轉(zhuǎn)移性癌。
4.造影檢查 造影檢查能判斷膽囊的功能及形態(tài)，對(duì)于膽囊疾病的進(jìn)一步檢查及指導(dǎo)手術(shù)方案有幫助。
(1)口服膽囊造影(Oral cholecystography)：做好造影前準(zhǔn)備后，服造影劑碘番酸(acidum iopanoicum，Telepaque)6片(3g)，于12～14h攝第1張片。若膽囊顯影良好，可吃脂肪餐，餐后30min及1h照片，觀察膽管和膽囊排空情況。若第1張照片膽囊顯影不滿意或不顯影，可再待2～3h攝片，如仍不顯影，不必吃脂肪餐，結(jié)束檢查。
口服法造影是檢查膽囊疾患常用的方法，在慢性膽囊炎、膽囊增生性疾患以及膽石癥的診斷上有重要價(jià)值。陶瓷樣膽囊的病人尤其是Ⅰ型病人，由于膽囊壁功能喪失，口服膽囊造影時(shí)可不顯影。
(2)靜脈膽道造影(intravenous cholecystograpy and cholangiography)： 做好檢查前準(zhǔn)備(包括禁食、過敏試驗(yàn)等)后，靜脈緩慢注入50%膽影葡胺(iodipamide，methylglucanine Biligrafin)20ml，根據(jù)顯影情況于20、40、60及120min各照照片1張。60min內(nèi)膽管顯影，120min內(nèi)膽囊顯影。如膽囊顯影良好，可吃脂餐，餐后30min及l(fā)h照片，觀察膽管和膽囊排空情況。如顯影淺淡可延遲照片時(shí)間;若膽囊不顯影則可結(jié)束檢查。靜脈法不受胃腸吸收因素的影響。適用于口服法造影膽囊未顯影的患者。同樣，陶瓷樣膽囊的病人靜脈造影時(shí)也可不顯影。
(3)經(jīng)皮肝穿膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)：適用于阻塞性黃疸患者，尤其適宜于有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者。此方法能顯示膽管阻塞的部位、程度、范圍及性質(zhì)，還可進(jìn)行減壓、引流。但須注意出血、膽漏、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。對(duì)于懷疑合并腫瘤的陶瓷樣膽囊的檢查有意義。
(4)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatogr aphy，ERCP)：將十二指腸鏡送至十二指腸降段，找到乳頭后，經(jīng)乳頭插入一細(xì)塑料導(dǎo)管，再注入60%泛影葡胺，先使胰管顯影，攝片;再使膽管顯影，待膽管充分顯影后，除去內(nèi)鏡再攝片。主要用于檢查膽胰疾病、膽囊切除術(shù)后癥狀再發(fā)者和黃疸待查的患者。還可用于經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)與膽總管下端取石術(shù)以及膽管引流術(shù)。并發(fā)癥有注射性胰腺炎、化膿性膽管炎等。懷疑膽囊癌、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎時(shí)可考慮該檢查。
5.超聲內(nèi)鏡檢查(EUS) EUS及在EUS引導(dǎo)下細(xì)針抽吸(fine-needle aspiration，F(xiàn)NA)，對(duì)診斷陶瓷樣膽囊合并膽囊癌有確診意義。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對(duì)膽囊進(jìn)行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤(rùn)的程度。
6.磁共振胰膽造影術(shù)(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP) MRCP利用磁共振脈沖序列成像。在MRCP圖像上，靜態(tài)液體呈高信號(hào)排列，而與低信號(hào)或黑色背景形成對(duì)比。當(dāng)這些磁共振圖像經(jīng)過圖像后處理技術(shù)，能產(chǎn)生類似于ERCP獲得的胰膽圖像。MRCP檢查易于操作、無(wú)創(chuàng)、不需注射對(duì)照劑，無(wú)電離輻射。對(duì)于ERCP禁忌的病人、ERCP失敗及ERCP下不全顯影者可行該檢查。目前，MRCP有逐漸取代診斷性ERCP的作用。
總之，以上各項(xiàng)針對(duì)膽囊的檢查不一定都適應(yīng)某一具體的陶瓷樣膽囊病人。B超、腹平片是常規(guī)檢查。CT能排除某些腫瘤?？诜懩以煊安僮骱?jiǎn)便，能同時(shí)顯示結(jié)石和膽囊功能，但只有60%的病人單次造影便能取得滿意結(jié)果。靜脈膽道造影能克服胃腸道影響，在口服雙倍劑量造影劑仍不顯影時(shí)可用靜脈法。在有黃疸、不排除腫瘤時(shí)，可直接用ERCP或PTC檢查，以縮短檢查時(shí)間。EUS及FNA檢查創(chuàng)傷小，對(duì)于懷疑腫瘤的病人可考慮使用。有ERCP適應(yīng)證而無(wú)法進(jìn)行ERCP或EPCP失敗者可行MRCP檢查。