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肝腎綜合征別名:肝腎綜合癥

肝腎綜合征 的檢查:

因子VIII/因子IX促凝活性

肝腎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)如下:
1.少尿 這一表現(xiàn)常較嚴(yán)重,偶爾輕微。每天尿量<400~50ml(無尿)。
2.低尿鈉 在大多數(shù)患者中,尿鈉水平不到10mEq/L,尿可以是完全無鈉的。
3.低鈉血癥 肝腎綜合征患者不能有效清除水負(fù)荷,特別是缺乏利尿治療給予水負(fù)荷時(shí),低鈉血癥將逐漸加重。
4.濾過Na 排泄分?jǐn)?shù)低于1%,即腎小管功能是正常的,可以重吸收Na 。
5.尿pH值常呈酸性,除非在堿中毒患者。
6.尿中可有微量蛋白存在,蛋白尿的出現(xiàn)并不提示腎損加劇。
7.血肌酐濃度升高 血肌酐濃度呈進(jìn)行性升高,但很少達(dá)到高水平,在肌肉明顯消耗的患者,血肌酐是反應(yīng)腎小球?yàn)V過率較差的一種檢測手段。隨著時(shí)間推移,血肌酐濃度進(jìn)行性上升,患者常在血肌酐達(dá)到10mg/dl前死亡。
8.酸堿失衡 肝硬化伴腹水者最常見的是呼吸性堿中毒。有時(shí)為控制腹水而使用利尿劑,可導(dǎo)致低氯性堿中毒,嚴(yán)重的堿中毒持續(xù)進(jìn)展,可損害腎臟氨分泌機(jī)制,使氨返回肝臟,誘發(fā)肝性腦病。肝腎綜合征伴氮質(zhì)血癥者,由于腎功能衰竭所致的典型的陰離子間隙酸中毒,可與代謝性堿、呼吸性堿合并發(fā)生(三重酸堿失衡)。
肝腎綜合征患者可以沒有明顯腎損存在,但亦有文獻(xiàn)描述了與肝硬化有關(guān)的腎小球損害,這些損害曾一度被認(rèn)為可能與肝腎綜合征有關(guān)。
1.光鏡檢查 有關(guān)肝硬化相關(guān)的腎小球損害的最早報(bào)道來自于尸檢,自1965年,已有關(guān)于肝硬化患者腎小球改變的腎活檢報(bào)告。
光鏡改變主要是腎小球硬化、基底膜增厚、毛細(xì)血管壁增厚,偶有細(xì)胞增多,由此提出了肝硬化性腎小球硬化癥這一術(shù)語。腎小球光鏡改變是多變的,包括腎小球系膜增生、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎和新月體性腎小球腎炎,病變程度從無到硬化性改變。
2.免疫熒光 腎活檢標(biāo)本免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)IgA伴和不伴補(bǔ)體沉積,IgA主要在腎小球系膜區(qū)沉積,特別是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉積外,腎小球毛細(xì)血管壁也發(fā)現(xiàn)有抗體沉積。
3.超微結(jié)構(gòu) 少數(shù)超微結(jié)構(gòu)檢查的研究報(bào)道顯示,肝硬化患者電鏡下腎臟異常改變有基底膜增厚、腎小球基質(zhì)的增加,毛細(xì)血管基底膜和腎小球系膜均可見電子致密物沉積,主要在腎小球系膜區(qū)可見被清晰帶包繞的不規(guī)則黑色顆粒。

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