原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與腎病 的檢查：

甲旁亢的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有以下各項(xiàng)：
1.血鈣增高 血中總鈣的正常值為2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)，幾乎所有甲旁亢患者均有血鈣增高，少見的“血鈣正常性甲旁亢”，實(shí)際上是血鈣呈間歇性增高，應(yīng)反復(fù)多次測定。PHPT若伴有維生素D缺乏、軟骨病、腎功能不全、胰腺炎以及罕見的甲狀旁腺腺瘤壞死出血時(shí)，可無高鈣血癥。
2.血磷降低 血磷的正常值為0.97～1.45mmol/L(3～4.5mg/dl)。由于PTH可抑制腎小管對磷的重吸收，使腎排磷增多，故典型的PHPT時(shí)血磷降低。但由于血磷受飲食、年齡及腎功能等多種因素的影響，PHPT時(shí)僅有半數(shù)以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若發(fā)生慢性腎功能衰竭，則血磷可正常甚或偏高，但血磷>1.83mmol/L則不支持PHPT的診斷。高血鈣伴低血磷更支持PHPT的診斷，可據(jù)此與惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣伴血磷正常或增高者相鑒別。
3.尿鈣增高 尿鈣正常值為50～62.5mmol/24h(200～250mg/24h)，腎鈣閾值為0.175～2.0mmol/L(7～8mg/dl)，所以高鈣血癥常有繼發(fā)性尿鈣增高。由于PTH可促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，致使甲旁亢的高尿鈣較之其他高鈣血癥所致的高尿鈣要輕。尿鈣的排泄最好以尿鈣清除率/肌酐清除率之比計(jì)算。高鈣血癥患者若尿鈣<60mmol/24h，支持PHPT的診斷。
4.尿磷增高 尿磷正常值為22.4～48mmol/24h(0.7～1.5g/24h)，PHPT患者因腎小管對磷的重吸收(TRP)降低(<83%)，尿中排磷增高。但本病患者若血磷明顯降低，尿中排磷的絕對值可降至正常范圍，而相對值仍偏高;有低磷血癥而尿磷>19.2mmol/24h(0.6g/24h)者，對本病有診斷意義。
5.血中PTH的放免測定 血漿iPTH的正常值為100～500pg/ml，甲旁亢者iPTH可增高或處于正常高限，與同一血樣的血鈣值相比，相對值明顯增高。PHPT時(shí)血中的PTH與血鈣值平行升高;繼發(fā)性甲旁亢時(shí)血中的PTH與血鈣呈負(fù)相關(guān);而非甲旁亢引起的高鈣血癥時(shí)，iPTH極低或測不出。但血中的PTH并不能區(qū)分原發(fā)性異位性(異源性)的PTH綜合征。近年來用敏感的放免法測PTH44～68的中間片段，大大提高了診斷的敏感性。高鈣血癥伴PTH增高是診斷PHPT的最重要的直接依據(jù)。但應(yīng)注意腎衰竭時(shí)，由于PTH35～84的羧基端片段排泄障礙，可導(dǎo)致測定結(jié)果異常增高。高血鈣而PTH降低可排除PHPT。
6.尿中環(huán)磷腺苷(cAMP)增高 正常尿中總cAMP為1.83～4.55nmol/dl。PTH可與腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的特異性受體結(jié)合，使cAMP的生成增高，所以尿中cAMP增高是甲旁亢的間接診斷依據(jù)。
7.1，25-(OH)2D3測定PTH能激活腎小管的1α-羥化酶，使腎臟生成的1，25-(OH)2D3增高。甲旁亢患者尤其是尿鈣增高并發(fā)腎結(jié)石者大多增高。但此項(xiàng)測定與正常人可有重疊。
8.輕度高血氯性酸中毒 PTH可直接抑制腎小管對重碳酸鹽的重吸收，加之低磷血癥也可抑制重碳酸鹽的重吸收，因此甲旁亢可并發(fā)高血氯性酸中毒。非甲旁亢時(shí)的高鈣血癥則促進(jìn)腎小管重吸收重碳酸鹽，因而可引起低血氯性堿中毒。甲旁亢的高氯性酸中毒大多于甲狀旁腺切除后恢復(fù)，但偶爾于術(shù)后最初幾天代謝性酸中毒，反而加重，可能與術(shù)后腎功能惡化、磷酸鹽耗竭、骨再礦化時(shí)釋出H ，或殘存甲狀旁腺組織的功能恢復(fù)等有關(guān)。
9.血中堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶及尿中羥脯氨酸增高 這3項(xiàng)測定分別反映成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨轉(zhuǎn)換的活躍程度，往往與甲旁亢的骨病相平行;此與骨的轉(zhuǎn)換率加速有關(guān)。
10.其他實(shí)驗(yàn)室檢查 以下檢查對甲旁亢及腎損害的診斷有參考價(jià)值：
(1)血鉀及血鎂可降低：此與甲旁亢的腎臟病變所致的濃縮功能降低有關(guān)。
(2)磷廓清試驗(yàn)(CP)：甲旁亢患者常>15ml/min，但該試驗(yàn)的敏感性差。
(3)鈣耐量試驗(yàn)及鈣抑制試驗(yàn)：正常人輸鈣后(靜脈快速滴注180mg鈣即相當(dāng)于10%葡萄糖酸鈣20m1)，PTH明顯抑制，甚至測不出，尿中排磷降低，uP/uCr比值較輸鈣前降低，而甲旁亢患者的PTH大多呈自主性分泌，輸鈣后PTH不下降或雖下降也仍高于正常低限;尿磷降低不明顯(<20%)甚至仍逐漸上升。此項(xiàng)測定有助于輕型早期PHPT的診斷。
(4)低鈣試驗(yàn)：甲旁亢患者用低鈣飲食后，尿鈣仍>50mmol/24h(200mg/24h)。
(5)忌磷試驗(yàn)(磷剝奪試驗(yàn))：正常人給予低磷飲食，同時(shí)服氫氧化鋁后，血磷降低而腸鈣吸收增多，從而抑制PTH的分泌，使尿磷降低，uP/uCr顯著降低。甲旁亢患者的血鈣明顯增高而尿磷不降低，uP/uCr無明顯改變，尿鈣>62.5mmol/24h(250mg/24h)。該試驗(yàn)適用于血鈣處于正常高限的甲旁亢患者。
(6)糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)：先測2次血鈣作對照，然后口服潑尼松10mg，每8小時(shí)1次，連服10天，同時(shí)測血鈣，隔天1次;甲旁亢患者的血鈣無明顯降低，而非甲旁亢的高鈣血癥于服糖皮質(zhì)激素后血鈣顯著降低。
(7)尿常規(guī)檢查：可見蛋白尿、血尿、尿鈣增高、尿磷增高 。尿中環(huán)磷腺苷(cAMP)增高。
1.線檢查 隨病期長短及病情輕重骨病的表現(xiàn)有很大差異，可由輕度脫鈣至骨質(zhì)完全消失，骨纖維組織增加。以下X線征象是具有診斷意義的特征：
(1)長骨骨膜下吸收，以指端叢簇狀骨吸收及橈側(cè)面骨膜下骨吸收最具特征性，次之為鎖骨遠(yuǎn)端呈網(wǎng)狀脫鈣或條紋狀骨吸收。
(2)牙槽骨板骨吸收，但特異性較差，也可由牙周病引起。
(3)顱骨骨吸收呈毛玻璃樣或“黑白斑點(diǎn)相混”的蟲蝕樣圖像，若內(nèi)外骨板邊緣模糊則更具診斷價(jià)值。
(4)纖維性骨炎及囊性變，骨質(zhì)呈毛玻璃狀，骨皮質(zhì)下出現(xiàn)小囊腫，較大的囊腫可使骨皮質(zhì)膨脹呈球形或卵圓形，類似破骨細(xì)胞瘤樣結(jié)構(gòu)，此種骨損害常侵犯下額骨而形成“棕色瘤”。
(6)脊椎椎體變扁或呈魚骨狀，椎間隙增寬。
(7)明顯的骨脫鈣、軟化及纖維增生，可引起骨折及畸形。我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，甲旁亢骨病有骨軟化的X線征象及假性骨折者為數(shù)不少，此與我國人群中鈣及維生素D的攝入量不足有關(guān)。
(8)腎的X線表現(xiàn)：腎結(jié)石有20%～40%，多為雙側(cè)性。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉著約占10%，多為彌漫性。
(9)異位鈣化：較少見，可發(fā)生于腎、滑囊、關(guān)節(jié)軟骨等部位。
2.定位診斷 甲狀旁腺的位置、數(shù)目及大小均多變，據(jù)各家報(bào)道，異位甲狀旁腺占3%～39%不等。常見的變異位置有縱隔上部、甲狀腺旁、咽與食管后、胸腺或甲狀腺內(nèi)，偶可見于頸動(dòng)脈分叉處、縱隔障的其他部位或心包。所以對小部分首次手術(shù)探查失敗的病人，于再次手術(shù)前作出定位診斷至為重要;可酌情選擇以下特殊檢查。
(1)頸部超聲波檢查：用高分辨率的B超探頭有80%以上的診斷正確率，但不易發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm及異位甲狀旁腺的腺瘤。
(2)CT掃描：可檢查出直徑大于1cm的縱隔腺瘤及惡性腫瘤引起的異位PHPT綜合征。
(3)放射性核素檢查：125I，99mTc，201TI及75Sc蛋氨酸掃描，可發(fā)現(xiàn)約80%以上的病變。
(4)選擇性靜脈插管采血測PTH：分側(cè)頸和縱隔靜脈插管采血測PTH，比較引流靜脈與外周血中PTH的濃度。如前者明顯高于后者，提示該側(cè)有甲狀旁腺腺瘤。若雙側(cè)甲狀旁腺上中下靜脈血的PTH值無明顯差異，提示為增生或病變在縱隔內(nèi)。診斷的正確率在80%以上。