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遠端腎小管性酸中毒別名:ⅠType RTA

遠端腎小管性酸中毒 的檢查:

尿TH蛋白

1.尿pH測定 尿pH反映尿中H 量,DRTA時,盡管血pH<7.35,但尿pH仍≥6.0,并且還可高達6.5、7.0以上。測定尿pH必須采用pH計。只測定尿pH有一定局限性,尿pH<5.5并不能說明尿酸化功能一定完好,如患者有泌NH3障礙,由于少量H 不能與NH3結(jié)合成NH 4,尿pH仍可<5.5,因此應同時測定尿pH與尿NH 4,以綜合分析、判斷。
2.尿可滴定酸及尿NH 4的測定 遠端腎小管分泌的H 大部分與NH3結(jié)合成NH 4排出,另一部分以可滴定酸的形式排出。因此,尿可滴定酸與NH 4之和代表腎臟凈酸排泄量。在體內(nèi)酸性物質(zhì)增多時,正常人尿pH可<5.5,尿中可滴定酸及NH 4排出率可分別達25μmol/min及39μmol/min,在遠端腎小管酸中毒時,兩者均明顯降低。
3.尿電解質(zhì)及尿陰離子間隙測定 DRTA大多有尿鈉排泄增多以及尿鈣增高,尿Ca/Cr>0.21,24h尿鈣>4mg/(kg·d)。尿陰離子間隙=Na +K -Cl-可反映尿NH 4水平,為正值時提示尿NH 4排泄減少。尿pH>6.0,HCO-排泄分數(shù)多<5%,尿NH4 <500mmol/d,24h尿Na 、K 、Ca2 、PO43-排出增多。
4.血氣分析及電解質(zhì)測定 DRTA的典型改變?yōu)楦呗妊Y性陰離子間隙正常的代謝性酸中毒。不完全性DRTA可表現(xiàn)為代償性代謝性酸中毒或正常。血陰離子間隙(anion gap,AG)=Na +K -(Cl-+HCO3-),正常為8~16mmol/L,增高表明體內(nèi)無機酸根(如硝酸根、硫酸根)和(或)有機酸根離子等酸性產(chǎn)物潴積,RTA時Cl-代償了HCO3-的減低,因而AG正常。血鉀降低也是DRTA的重要表現(xiàn),甚至為不完全性DRTA的唯一表現(xiàn)。血鈉及血鈣可正?;蚪档?。
5.尿二氧化碳分壓檢測 正常人給予碳酸氫鈉或中性磷酸鹽后,到達遠端小管的HCO3-或HPO2-4增多,前者與H 結(jié)合生成H2CO3;后者與H 結(jié)合生成H2PO4-,再與HCO3-生成H2CO3,進而生成CO2,使尿CO2分壓增高。DRTA時由于泌氫障礙,尿CO2不升高,尿CO2分壓與血CO2分壓差值<20mmHg,正常人>30mmHg。
6.24h尿枸櫞酸 DRTA時常減低。
7.血液檢查 主要表現(xiàn)血K 、Ca2 、Na 、PO43-偏低,血Cl-增高,血漿HCO3-減少,CO2結(jié)合力降低。
1.影像學檢查 可了解骨病情況并發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。
2.超聲波檢查 可了解腎臟有無鈣化及結(jié)石。

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