髂靜脈壓迫綜合征別名:髂靜脈壓迫綜合癥
髂靜脈壓迫綜合征 的檢查:
多普勒超聲心動圖 心血管造影 骨關節(jié)及軟組織CT檢查 心血管疾病的超聲診斷
1.空氣容積描記和活動后靜脈壓測定 是髂靜脈壓迫綜合征最好的篩選指標。該癥患者下肢靜脈最大流量在休息時正常,活動后較正常人下降,同時靜脈再充盈時間縮短;活動后靜脈壓較正常人升高。本方法存在較高的假陽性率,明確診斷有賴于影像學檢查。
2.下肢順行和(或)股靜脈插管造影 是目前惟一特異性診斷方法,被稱為髂總靜脈受壓綜合征診斷的金標準。影像所見有受壓靜脈橫徑增寬,上粗下細喇叭狀形態(tài);限局性充盈殘缺,纖維索條和粘連結構陰影;不同程度的狹窄,如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影,靜脈閉塞或受壓移位等影像;出現(xiàn)不同程度的盆腔側支靜脈;可見側支靜脈內造影劑排空延遲現(xiàn)象,提示髂靜脈回流不暢。髂靜脈內粘連結構是髂總靜脈受壓綜合征的主要原因之一,其形態(tài)各異,對此還缺乏影像學報告。
3.動態(tài)性靜脈測壓法 提示在股靜脈插管造影時進行狹窄段近、遠側靜脈測壓,如壓差0.20kPa就有診斷意義,但缺乏特異性。如平靜時相差不明顯,可以擠壓小腿腓腸肌增加血流量以明確顯示。
4.彩色超聲檢查
(1)二維超聲:原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的超聲表現(xiàn):①左髂總靜脈前方受到右髂總動脈壓迫,后方受到脊柱向前推擠,使局部血管變細,特點是前后徑變扁,左右徑增寬,可達4cm左右。②左髂總靜脈受壓遠端前后徑逐漸增寬,形成“喇叭口”狀改變。橫徑變窄<2cm。③該綜合征常常伴有左側髂靜脈內血栓形成,栓塞后引起該側下肢深靜脈血管內徑增寬,病程較長者會形成同側下肢深靜脈血栓,并形成大量側支循環(huán)。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征超聲表現(xiàn):①髂靜脈局限性受壓變窄,常有不同程度的移位,受壓靜脈有較長段的狹窄,其周圍可見到實質性腫塊回聲。②髂靜脈狹窄的程度與腫瘤壓迫的程度有關,嚴重者可完全閉塞中斷,同側下肢深部靜脈及淺靜脈均有擴張征象。③有時也可探及腹股溝腫大的轉移淋巴結。
(2)彩色多普勒:原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現(xiàn):受壓處狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流。受壓完全閉塞時彩色血流中斷,彩色血流中斷處恰好與右髂總動脈騎跨壓迫的部位一致。應用彩色多普勒對該癥檢查很有幫助,容易識別髂總動脈與髂總靜脈的關系,比二維超聲檢查方便。側支循環(huán)最常見于左髂總靜脈。大多通過盆腔內豐富的吻合支逐漸擴張,并起代償作用,盆腔內有多個圓形及帶狀液性暗區(qū),其內可顯示高速血流。由于側支循環(huán)代償血流加速,彩色血流明亮,而髂外靜脈側支靜脈形成甚少。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的彩色多普勒表現(xiàn):①在受壓處髂靜脈呈局限彩色血流變細,色彩明亮,邊緣不整齊。②完全閉塞者無彩色血流顯示,一般情況下髂動脈不易變扁,其彩色血流可穿過實質性腫塊。③下肢靜脈有血液回流障礙征象。
(3)脈沖多普勒:原發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現(xiàn):受壓處可測及高速持續(xù)性血流頻譜,閉塞時,局部無血流信號,遠端靜脈血流速度減慢。在做Valsalva試驗時,靜脈血流速度變化不明顯。
繼發(fā)性髂總靜脈受壓綜合征的脈沖多普勒表現(xiàn):在受壓處狹窄的髂靜脈可測及高速連續(xù)血流頻譜,完全閉塞者不能測及血流信號。
4.磁共振和CT靜脈造影 在顯示病變血管的同時,還可以顯示腔外結構(動脈、側支血管、腰骶椎等),有助于該癥的診斷。
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