食管穿孔
食管穿孔 的檢查：
1.胸液pH測(cè)定 正常人胸腔液的pH值大約是7.4，如果抽出的胸腔液體呈酸性，pH值小于6，則應(yīng)考慮下段食管破裂。
2.血常規(guī) 隨著炎癥的進(jìn)展可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。
3.細(xì)菌培養(yǎng) 取食管分泌物或穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
1.口服亞甲藍(lán)溶液 胸腔抽出液呈藍(lán)色，可作為食管穿孔的有力證據(jù)。
2.食管鏡檢查 懷疑食管破裂而X線檢查陰性時(shí)，應(yīng)行食管鏡檢查。
3.X線攝片 40%的病人經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫。
(1)頸部食管穿孔：頸筋膜層有游離氣體提示局部可有腫脹及皮下氣腫,
對(duì)比劑漏出食管外。
(2)胸部食管穿孔：X線影像示縱隔積氣或縱隔影增寬，一側(cè)或兩側(cè)液氣胸。若有縱隔膿腫形成，可顯示致密陰影、氣液面。碘油或水溶性碘劑食管造影，可見造影劑外溢。
4.CT掃描 從頸部掃描至恥骨聯(lián)合。CT影像顯示：食管壁增厚、食管周圍積液、食管腔外積氣、胸腔滲液，其中食管外氣體是最有價(jià)值的征象。有的患者可發(fā)現(xiàn)破裂孔。對(duì)臨床癥狀不典型者，CT可清晰的顯示腔外改變有助于診斷。
此外CT還可發(fā)現(xiàn)縱隔，頸部，胸部及上腹部皮下氣腫。縱隔增寬，食管周圍及縱隔內(nèi)積液、膿腫?？v隔內(nèi)軟組織腫脹，氣管、支氣管、血管周圍模糊，局部積液等。局部膿腫顯示中心水樣密度，周邊密度高，造影后邊緣強(qiáng)化?？v隔炎及肉芽腫可致縱隔組織器官移位。CT掃描尚可清晰地顯示氣胸、肺炎、肺不張、支氣管斷裂、心包積液、主動(dòng)脈破裂及骨折等。薄層掃描可發(fā)現(xiàn)穿孔區(qū)食管缺損。并發(fā)膈疝時(shí)，CT掃描可見膈肌破裂缺如，由于疝入的組織不同，其CT表現(xiàn)也不同。大網(wǎng)膜組織為低密度與脂肪組織相仿，胃、腸、腎、脾等密度不均，其內(nèi)見氣樣低密度影。
5.MRI 可全面顯示并發(fā)癥，對(duì)頸前縱隔內(nèi)軟組織腫脹、積液、氣管移位、頸、胸椎骨折的顯示清晰。對(duì)顯示縱隔膿腫、胸腔積液方面敏感。膈疝時(shí)MRI信號(hào)不均，可顯示病灶與膈下的關(guān)系。
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