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尤因肉瘤別名:未分化網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤

尤因肉瘤 的檢查:

白細(xì)胞常增高達(dá)(10.0~30.0)×109/L,血細(xì)胞沉降率加快。由于大量骨膜新生骨形成,血清堿性磷酸酶可輕度增高,這對(duì)于成年人診斷意義較大。腫瘤細(xì)胞糖原染色陽(yáng)性;亦有文獻(xiàn)報(bào)道,Bence-Jones試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)本病有一定的診斷價(jià)值。
1.X線表現(xiàn) 尤因肉瘤在X線片上的表現(xiàn)差異很大,其基本X線表現(xiàn)是較廣泛的溶骨性浸潤(rùn)性骨破壞及骨增生,發(fā)生在長(zhǎng)骨者可在骨干也可在干骺端或骨干和干骺端同時(shí)受累。發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端者早期受侵的干骺端骨松質(zhì)中有小斑點(diǎn)狀密度減低區(qū),骨小梁不清晰,骨皮質(zhì)的內(nèi)面模糊,呈蟲(chóng)蝕狀或鼠咬樣,繼之骨皮質(zhì)出現(xiàn)同樣改變,邊緣模糊不清,骨皮質(zhì)不同程度的變薄,骨膜膨起。骨膜增生呈現(xiàn)蔥皮樣改變者,約在一半以內(nèi),有時(shí)可見(jiàn)Codman三角,并可出現(xiàn)對(duì)稱性梭形軟組織腫脹或軟組織腫塊。有的亦可出現(xiàn)放射狀或垂直于骨皮質(zhì)的,形態(tài)一致的骨針。發(fā)生在骨干時(shí),其早期病變位于髓腔內(nèi),可能會(huì)有少量的骨膜反應(yīng),X線平片對(duì)前者觀察不到。隨病情發(fā)展出現(xiàn)斑點(diǎn)狀溶骨性骨破壞如蟲(chóng)蝕狀,繼之融合為斑片狀,并沿骨干縱軸擴(kuò)展蔓延,同時(shí)會(huì)有大量呈蔥皮狀骨膜反應(yīng),可見(jiàn)到Codman三角。病骨周?chē)鸀閷?duì)稱的棱形狀軟組織腫脹或軟組織腫塊,亦可出現(xiàn)垂直于骨干呈放射狀排列、密度較均勻、形態(tài)一致的骨針。
發(fā)生于扁骨的尤因肉瘤的X線表現(xiàn)可呈現(xiàn)出溶骨型、硬化型及混合型骨破壞三類(lèi)。有的甚至出現(xiàn)膨脹性改變。有的亦可出現(xiàn)放射狀針狀骨。有作者(1986)認(rèn)為:針狀新生骨則為尤因肉瘤比較獨(dú)特的表現(xiàn),出現(xiàn)率不低,原發(fā)于骨盆的腫瘤其出現(xiàn)率就更高。位于椎體的病變,表現(xiàn)為椎體廣泛骨質(zhì)破壞,鄰椎可受累,多無(wú)骨膜反應(yīng),椎旁可見(jiàn)軟組織陰影。
2.CT檢查特點(diǎn) 骨破壞的分型同X線,也分三型。病骨周有明顯的大的軟組織腫物,內(nèi)部質(zhì)地比較均勻,密度類(lèi)似于肌肉,腫物內(nèi)偶見(jiàn)破碎骨塊及反應(yīng)性成骨,表現(xiàn)為密度增高影像。
3.MRI檢查特點(diǎn) 病骨周可見(jiàn)明顯的大的軟組織腫物,在T1加權(quán)像顯示與肌肉相同或略高的信號(hào),在T2加權(quán)像為明顯的高信號(hào);能比較清楚地確定病變的邊界;對(duì)骨髓顯示清楚。
4.骨掃描特點(diǎn) 99mTc骨掃描顯示;反應(yīng)性成骨和病理性骨折一般顯示出中等強(qiáng)度不規(guī)則濃集;病骨周?chē)能浗M織腫物常無(wú)核素濃集;骨膜反應(yīng)區(qū)可顯示核素濃集。

 

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  • 鄒昌業(yè) 鄒昌業(yè) 副主任醫(yī)師
    中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
    骨科

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