髓內(nèi)腫瘤 的檢查：

診斷：除詳細詢問病史和反復(fù)核實存在的體征以外，還應(yīng)輔以必要的輔助性檢查，如脊柱X 線平片，除外椎體病變的存在。目前臨床最常選用的方法，脊髓計算機斷層掃描及磁共振。
實驗室檢查：
1.腦脊液細胞數(shù) 一般都在正常范圍內(nèi)，有的腫瘤伴隨出血，腦脊液內(nèi)有紅細胞，有的髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)腦脊液內(nèi)淋巴細胞增多，有時可見游離的瘤細胞，轉(zhuǎn)移癌可查到癌細胞，但陽性率并不高。脊 髓腫瘤時腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)常增高，有的高達數(shù)千毫 克。造成蛋白高的原因一般認為對腫瘤壓迫造成腦脊液在椎管內(nèi)循環(huán)梗阻有關(guān)。梗阻部位愈低則蛋白愈高，故馬尾部腫瘤常使蛋白很高。蛋白高腦脊液顏色呈黃色，但細胞數(shù)正常，稱謂蛋白細胞分離。
2.Queckenstedt 試驗 脊髓腫瘤位于腰椎穿刺的上方造成脊蛛網(wǎng)膜下腔不全梗阻，壓頸試驗表現(xiàn)為：上升和下降都很慢，特別是下降明顯，如果脊蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻，則壓頸試驗不升，如果腫瘤位于腰椎穿刺部位以下腰骶部，壓頸試驗可完全通暢。高位腫瘤壓腹試驗，壓力上升，低位腫瘤壓腹試驗多無改變。
其他輔助檢查：
1.脊柱X 線平片 直接征象為腫瘤鈣化影像，在膠質(zhì)瘤中很少見。間接征象是腫瘤壓迫引起的椎管擴大，椎弓根間距離加寬或局部骨質(zhì)腐蝕破壞，多個椎體內(nèi)緣呈弧形吸收。一般征象包括脊柱側(cè)彎、脊柱前突、脊柱裂等。但很多臨床醫(yī)生忽略脊柱X 線平片。
2.脊髓造影 磁共振及CT 掃描等先進手段的應(yīng)用，脊髓造影已很少采用，腦脊液動力學檢查、脊髓椎管造影會加重病情。
3.CT、MRI 掃描 由于脊髓髓內(nèi)腫瘤癥狀缺乏特異性，診斷主要依靠影像學檢查。CT、MRI 問世前，常常依靠脊柱平片和脊髓造影診斷，診斷既困難，又會加重病情。MRI 的出現(xiàn)使髓內(nèi)腫瘤能夠早期、簡便、確實地得到診斷。病理性質(zhì)不同，影像學特征也有所不同：
(1)星形細胞瘤：常見于10～50 歲，占椎管內(nèi)腫瘤的6%～8%，最常發(fā)生于頸段和胸段脊髓，多數(shù)為良性，約7.5%。多數(shù)星形細胞瘤單獨發(fā)生，Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病常合并星形細胞瘤。組織學形態(tài)常有2 種類型：浸潤生長的星形細胞瘤和局限生長的星形細胞瘤。MRI 常無特征性改變，T1示受累脊髓廣泛增粗，可以有高信號(出血)或低信號(囊變)混雜。T2 常為高信號。增強后可見腫瘤強化，并可見到與水腫帶的分界。部分星形細胞瘤無強化，生長越緩慢的腫瘤強化越不明顯。腫瘤增強程度與病變區(qū)域血流增加和脊髓屏障破壞有關(guān)，也就是說與腫瘤良性程度有關(guān)。星形細胞瘤增強常不規(guī)則且呈多樣性，腫瘤增強對活檢和手術(shù)有幫助。增強掃描有助于鑒別囊性腫瘤和脊髓良性囊腫。有報道，脊髓囊腫發(fā)生于腫瘤內(nèi)者13%，鄰近腫瘤者74%。鄰近腫瘤的囊腫液清亮，囊壁為膠質(zhì)細胞，而腫瘤內(nèi)囊變囊液為血性或高蛋白液呈橙色。鄰近腫瘤的囊變不強化提示為非腫瘤性囊變。星形細胞瘤可同時存在新鮮和陳舊出血，其影像學表現(xiàn)與出血時間有關(guān)。急性出血(3 天之內(nèi))T2 像為低信號，3～7 天 T1像主要以高信號為主，T2像常為混雜信號。組織學上，惡性星形細胞瘤富于血管，與脊髓無邊界，所以手術(shù)中辨認腫瘤-脊髓邊界困難。
(2)室管膜瘤：好發(fā)年齡為40～50 歲，可發(fā)生于脊髓任何部位，以胸段和頸段最常見。影像學表現(xiàn)與星形細胞瘤有一定程度的區(qū)別，腫瘤上端及尾端合并囊變是常見的標志。但腫瘤內(nèi)囊變少見，MRI 為較均勻強化，或混雜信號。部分病例腫瘤可突出至脊髓表面，甚至達蛛網(wǎng)膜下腔。
(3)血管網(wǎng)織細胞瘤：不常見，有報道占脊髓腫瘤的2%。均發(fā)生在髓內(nèi)，分兩種類型：①完全位于脊髓髓內(nèi)中心;②軟膜性腫瘤，部分突出到脊髓表面。腫瘤好發(fā)于30～50 歲成人，男性多見。常常發(fā)生于von Hippel-Lindau 病。vonHippel-Lindau 病中，5%合并脊髓血管網(wǎng)織細胞瘤，36%～60%合并顱內(nèi)血網(wǎng)織細胞瘤。髓內(nèi)血管網(wǎng)織細胞瘤常合并脊髓空洞癥。腫瘤多有囊，有報道，腫瘤有囊或病變上下脊髓增粗者占67%。影像學表現(xiàn)為囊性病變，壁上有結(jié)節(jié)，T1為邊界清楚的低信號，T2為高信號，增強可見腫瘤結(jié)節(jié)明顯強化。
(4)脂肪瘤：少見，可發(fā)生于脊髓內(nèi)或終絲，T1、T2均為高信號，脂肪抑制像可鑒別出血或脂肪。
(5)轉(zhuǎn)移癌：轉(zhuǎn)移癌主要累及椎體或硬膜外組織，髓內(nèi)轉(zhuǎn)移癌少見。髓內(nèi)轉(zhuǎn)移癌占中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌的1%。來源包括：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、結(jié)腸癌、頭頸區(qū)腫瘤、腎上腺腫瘤等。以胸段最為常見，起病急，影像學示病變較局限，長T1，長T2，可見不規(guī)則強化。有些神經(jīng)鞘瘤病例可發(fā)生于脊髓髓內(nèi)，但比較少見。脊髓髓外神經(jīng)鞘瘤也可累及數(shù)個脊髓階段，應(yīng)與髓內(nèi)腫瘤鑒別，增強掃描有意義，特別是軸位掃描，常?？梢娔[瘤通過椎間孔累及椎管外