年齡相關(guān)性白內(nèi)障 的檢查：

年齡檢查 眼壓

開展的多是與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的一些必要的全身檢查，如血常規(guī)，血液生化檢查、尿常規(guī)等檢查。了解病人身體的基本狀態(tài)，并可以排除白內(nèi)障發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素。
可以預(yù)測手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況以及術(shù)后視力。
1.眼壓檢查 排除高眼壓引起的視功能損害。
2.房角檢查 應(yīng)用房角鏡、超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)進(jìn)行房角的檢查，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。
超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法，它能夠檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時(shí)，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段)。
3.B超檢查(B-ultrasonic Scanning) 對于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時(shí)尤為重要。
4.眼部特殊檢查 對手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。
(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度(Cell density，CD)和六邊型細(xì)胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。
臨床主要應(yīng)用于晶狀體核過硬或不正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞人群如高齡老人(80歲以上)、二次內(nèi)眼手術(shù)病人、合并角膜病變的患者以及有眼部外傷史的病人。
(2)視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評價(jià)黃斑功能的一種重要檢查方法。常用的有2種方法
①激光視網(wǎng)膜視力儀：應(yīng)用激光干涉原理，光穿過混濁屈光間質(zhì)之間的透明裂隙，讓病人辨認(rèn)不同空間頻率的平行線條的方向而得出視力。
②潛在視力儀(Potential acuity meter，PAM)：通過晶狀體混濁的透明部位，投射0.1mm的點(diǎn)光源到視網(wǎng)膜，內(nèi)含Snellen視力表視標(biāo)讓病人辨認(rèn)而得出視力。這2種方法得到的視力大致相當(dāng)于病人的術(shù)后視力，但在一些情況下與手術(shù)后患者恢復(fù)的視力有明顯的差異：
①混濁致密的白內(nèi)障、玻璃體積血、散瞳不充分的患者，因光線穿透力有限，視網(wǎng)膜視力一般低于術(shù)后視力。當(dāng)術(shù)前視力有0.1或以上時(shí)，90%的患者測出的視網(wǎng)膜視力大致等于手術(shù)后的視力(在兩行視標(biāo)以內(nèi));當(dāng)術(shù)前視力低于0.1時(shí)，僅有60%的患者測出的視網(wǎng)膜視力與術(shù)后視力相符。
②特殊眼底改變的患者，如高度近視者或黃斑水腫患者等，其視網(wǎng)膜視力可能高于術(shù)后視力。因?yàn)檫@些患者視網(wǎng)膜視力多在0.5以下，而遠(yuǎn)離黃斑中心凹的光感受器也能產(chǎn)生0.3～0.5的視力。臨床主要應(yīng)用于欲了解術(shù)后視力的病人以及懷疑眼底病變影響視力的病人。
(3)視野檢查：對于晶狀體混濁較輕而具有一定視力的患者，進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點(diǎn)要警惕黃斑病變的存在，生理盲點(diǎn)的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。
(4)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視 桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個(gè)視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時(shí)記錄中央30°視野內(nèi)100多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計(jì)術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。
臨床主要應(yīng)用于視網(wǎng)膜色素變性或全視網(wǎng)膜脫離者，表現(xiàn)為明視和暗視反應(yīng)的降低甚至消失。視網(wǎng)膜血管性病變的患者主要表現(xiàn)為振蕩電位降低。但是對非常致密白內(nèi)障進(jìn)行ERG檢查時(shí)，由于光線較難到達(dá)視網(wǎng)膜，因此會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
(5)視覺誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時(shí)，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時(shí)，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時(shí)，VEP檢查對術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測性。
(6)光學(xué)相干斷層掃描儀檢查：應(yīng)用近紅外光進(jìn)行眼前后段結(jié)構(gòu)的斷層掃描，是一種高分辨率橫截面成像的影像學(xué)檢查方法。它可在活體內(nèi)直觀顯示視網(wǎng)膜各層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是對于黃斑部疾病的診斷具有顯著的臨床價(jià)值。
臨床應(yīng)用于懷疑黃斑裂孔、老年黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜的病人。
(7)眼底檢查及眼底血管造影檢查：條件允許時(shí)可以考慮進(jìn)行。
①眼底檢查：應(yīng)用直接眼底鏡或間接眼底鏡的紅光反射法，了解晶狀體混濁程度。通過眼底鏡檢查，排除眼底病變尤其是當(dāng)晶狀體混濁與視力下降不符時(shí)。影響術(shù)后視力恢復(fù)的常見眼底改變有：A.糖尿病視網(wǎng)膜病變;B.高度近視眼底病變;C.老年性黃斑病變;D.黃斑裂孔;E.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞;F.缺血性視神經(jīng)病變;G.視網(wǎng)膜脫離。
②眼底血管造影檢查：在應(yīng)用眼底鏡檢查眼底時(shí)，觀察到的是靜止和表面現(xiàn)象，而眼底血管造影則提供了動態(tài)和內(nèi)在的狀況。通過運(yùn)用造影劑在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜顯影的特性，可全面地了解視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的情況，有助于發(fā)現(xiàn)異常的新生血管和血管滲漏。造影方法分為2種：
A.熒光素血管造影(Fundus fluorescence angiography，F(xiàn)FA)：以熒光素為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管情況。
臨床應(yīng)用：糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年黃斑變性(干性型)。
B.吲哚青綠血管造影(Indocyanine green angiography，ICGA)：以吲哚青綠為造影劑，主要反映脈絡(luò)膜血管情況，多應(yīng)用于出血性的眼底疾病。
臨床應(yīng)用：老年黃斑變性(濕性型)、中滲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、高度近視新生血管膜。