胃癌 的檢查：

血清乳酸脫氫酶同工酶（LDHI） 胃部檢查 糖鏈抗原50 p53基因檢測(cè) C-myc基因（C-myc） c-erbB-2基因檢測(cè)（c-erbB-2,neu,HER-2） 多藥耐藥（MDR）基因檢測(cè) 血清甲胎蛋白(AFP) 胃超聲檢查 胃腸道疾病的超聲檢查 端粒酶活性 脫落細(xì)胞檢查 血漿游離皮質(zhì)醇 糖鏈抗原72-4 胃鋇餐造影 人絨毛膜促性腺激素（HCG） 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查 最大胃液分泌量 基礎(chǔ)胃液分泌量 尿人絨毛膜促性腺激素（HCG） 胎兒堿性蛋白（BFP） γ-干擾素 癌抗原72-4（CA72-4） 色素內(nèi)鏡檢查 癌胚抗原（CEA） 胃游離鹽酸測(cè)定 胃蛋白酶測(cè)定 纖維胃鏡檢查 糖鏈抗原242 胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測(cè)定（BAO） 基礎(chǔ)胃液分泌量/高峰胃液分泌量 胃總酸度測(cè)定 高峰胃酸分泌量測(cè)定（PAO） 最大胃酸分泌量測(cè)定（MAO） 吞噬雞紅細(xì)胞功能試驗(yàn) 無(wú)痛胃鏡 胃液乳酸測(cè)定 癌抗原19-9（CA19-9） 胃液潛血試驗(yàn) 胃液乳酸定性試驗(yàn) 血紅蛋白濃度（Hb） 胃腸道CT檢查 胃液乳酸脫氫酶同工酶 癌抗原125（CA125） 癌抗原50（CA50） 糖脂類(lèi)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 五肽胃泌素胃液分析 糖基抗原CA199 血清β2微球蛋白（β2-MG） 血清甘氨酰脯氨酰-二肽氨基肽酶（GPDA） 胃鏡 抗胃壁細(xì)胞抗體（APCA） 血清醛縮酶同工酶 p16基因檢測(cè)（MTS） 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 血清醛縮酶(ALD) 組織多肽抗原（TPA） 糞特里布累

1.胃液分析 正常胃液無(wú)色或淺黃色，每100ml胃液中游離鹽酸約0～10U，總酸度約10～50U。胃癌病人的胃酸多較低或無(wú)游離酸，約65%胃癌患者呈現(xiàn)胃酸缺乏，而200%～25%患者經(jīng)五肽胃泌素刺激后仍顯胃酸缺乏，胃酸低下的程度常與胃癌的大小成正比，浸潤(rùn)型癌及胃底賁門(mén)部癌胃酸低下程度較幽門(mén)部為甚。當(dāng)胃癌引起幽門(mén)梗阻時(shí)，可發(fā)現(xiàn)大量食物殘?jiān)?，如伴有出血，則可出現(xiàn)咖啡樣液體，對(duì)胃癌診斷具有一定的意義。
2.大便隱血試驗(yàn) 持續(xù)性大便隱血陽(yáng)性，對(duì)胃癌的診斷有參考價(jià)值,可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗(yàn)在早期表淺型胃癌的陽(yáng)性率可達(dá)20%，隨著病程的進(jìn)展，其陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，其中以胃體癌的陽(yáng)性率最高，賁門(mén)癌次之。
3.免疫學(xué)診斷　檢查的方法很多，在國(guó)內(nèi)已開(kāi)始用于臨床。應(yīng)用細(xì)胞融合術(shù)建立雜交細(xì)胞癌細(xì)胞株制造的單克隆抗體在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用于診斷和治療腫瘤。單抗對(duì)胃癌診斷的研究起步較早，有些已經(jīng)應(yīng)用于臨床。
(1)血清診斷和體液診斷：胃癌具有腫瘤相關(guān)性抗原，應(yīng)用單抗可以檢測(cè)這些相關(guān)抗原。已廣泛采用的如CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌陽(yáng)性率約60%，一般，如果血清CEA超過(guò)50ng/ml(正常<15ng/ml)或CA-19-9超過(guò)200U/ml(正常<25u/ml)，此時(shí)胃癌已屆晚期，預(yù)后不佳。CA-125增高常代表漿膜或腹膜已受累。在化療有效時(shí)其檢出值可下降，故可用于化療療效的判斷。但對(duì)早期胃癌的診斷似無(wú)多大意義，而且，有假陽(yáng)性也有假陰性，并與其他腫瘤有交叉。
近來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告更多的單抗如MG5、MG7、MG9、MGb1和MGdl等，可用以檢測(cè)血清中糖脂和糖蛋白抗原，陽(yáng)性率有提高，尤其是系列混合檢測(cè)結(jié)果更加確切。檢查方法有放射免疫法，酶聯(lián)免疫法和血凝法等，不僅可以查明血清腫瘤相關(guān)抗原，也可檢測(cè)胃液和腹水中相關(guān)抗原。
尚有一些抗胰腺癌單抗也可對(duì)胃癌進(jìn)行定性檢查，如PS1和PS7等。
此類(lèi)檢驗(yàn)多數(shù)用來(lái)判斷腫瘤預(yù)后或化療療效，對(duì)胃癌的診斷和鑒別診斷尚需進(jìn)一步研究和探索。
(2)病理免疫組織化學(xué)診斷：用胃癌的單克隆抗體通過(guò)免疫組織化學(xué)方法如ABC法和PAP法對(duì)組織切片進(jìn)行染色，陽(yáng)性率可達(dá)82.5%～92.5%。對(duì)于胃癌的診斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷都有提高。此外尚可作為癌前病變，腸腺化生癌變危險(xiǎn)性的輔助指標(biāo)。據(jù)報(bào)告已用于此項(xiàng)操作技術(shù)的單抗有MG7、MGdl、RWS4和83YH2等。
(3)胎兒硫糖蛋白抗原(FSA)：FSA為胃液中3種硫糖蛋白抗原之一。此類(lèi)抗原可存在于胃癌細(xì)胞及癌組織周?chē)つぜ?xì)胞內(nèi)，胃癌病人的胃液中含量較高。Hakkinen(1969)用瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)78例胃癌，75例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為96.1%。首都醫(yī)院用此法檢查33例胃癌，28例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為84.8%。
(4)胃癌抗原(GCA)：GCA是一種腫瘤相關(guān)抗原，存在于胃癌病人的胃液中，是具有免疫活性的糖蛋白。北京生物制品研究所及上海市第六人民醫(yī)院曾對(duì)20例胃癌病人的胃液用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性率分別為85%及80%。
(5)放射免疫影像診斷：應(yīng)用抗胃癌單抗經(jīng)131I標(biāo)記后注入患者體內(nèi)，48～72h后用γ照相機(jī)，單光子發(fā)射體層掃描或機(jī)械掃描，可以顯示原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，并可得到準(zhǔn)確的定位圖像，圖像滿(mǎn)意顯示率可達(dá)70%～80%。對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除范圍很有幫助。
(6)細(xì)胞學(xué)診斷：胃脫落細(xì)胞檢查，應(yīng)用單抗對(duì)癌性胸水，腹水進(jìn)行免疫熒光或免疫酶標(biāo)細(xì)胞學(xué)檢查，可以大大提高癌細(xì)胞檢出率，達(dá)89.4%。目前臨床取材方法有以下幾種。
①一般沖洗：檢查前一天晚飯進(jìn)流汁食，當(dāng)天早晨禁食，下胃管抽空胃液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，并讓病人更換體位，最后收集沖洗液。將沖洗液離心后，取沉淀物涂片、染色、鏡檢。
②直視下沖洗法：用纖維胃鏡在直視下對(duì)可疑病變進(jìn)行沖洗，再用導(dǎo)管吸出沖洗液進(jìn)行檢查。
③刷拭法：在纖維胃鏡直視下，對(duì)可疑病變用尼龍細(xì)胞刷來(lái)回摩擦后取出涂片鏡檢。在刷片細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中，正常胃表面上皮細(xì)胞成叢狀排列，細(xì)胞叢規(guī)則，伴有蜂窩狀表現(xiàn)，單個(gè)細(xì)胞核呈圓形，染色質(zhì)分布均勻。癌細(xì)胞通常單個(gè)或不規(guī)則小團(tuán)塊分布，細(xì)胞大、核扭曲深染，含有多個(gè)或巨大核仁。
④印片法：纖維胃鏡直視下活檢，取出胃黏膜組織在玻片上涂片鏡檢。
胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷胃癌的一種比較好的方法，操作簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率高、痛苦少。病人易于接受。但它不能確定病變的部位，所以應(yīng)與X線，胃鏡等檢查相結(jié)合應(yīng)用。
4.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn) 四環(huán)素試驗(yàn)的方法很多，但基本原理都是根據(jù)四環(huán)素能與癌組織結(jié)合這一特點(diǎn)。如四環(huán)素進(jìn)入體內(nèi)后被胃癌組織所攝取，因而可以在洗胃液的沉淀中見(jiàn)到熒光物質(zhì)。方法：口服四環(huán)素250mg，每天3次，共5天，末次服藥后36h洗胃。收集胃沖洗液離心，將沉渣攤在濾紙上，溫室干燥，暗室中用熒光燈觀察，有黃色熒光者為陽(yáng)性。陽(yáng)性診斷率為79.5%。
5.胃液鋅離子測(cè)定 胃癌病人中胃液鋅離子含量較高，胃癌組織內(nèi)含鋅量平均為11400mg/kg，等于健康組織含鋅量的2.1倍。因在胃癌病人胃液內(nèi)混有脫落的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中的鋅經(jīng)過(guò)胃酸和酶的作用，使其從蛋白結(jié)合狀態(tài)中游離出來(lái)，呈離子狀態(tài)而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中鋅離子含量增高。杭州腫瘤醫(yī)院用二苯縮氨硫脲在胃液pH5.5時(shí)作定性反應(yīng)，在88例病理證實(shí)為胃癌的病人中，77例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為87.5%。
6.其他腫瘤標(biāo)志物
(1)多胺：近年來(lái)有報(bào)道多胺與胃癌生物學(xué)行為有關(guān)，并認(rèn)定為惡性腫瘤標(biāo)志物之一。胃癌患者尿多胺水平明顯高于正常人和良性胃癌患者;與臨床分期呈正相關(guān)。
(2)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(SGP-DA)：SGPDA活力測(cè)定對(duì)鑒別病灶的良惡性質(zhì)有一定價(jià)值。
(3)細(xì)胞核DNA含量：胃黏膜活檢切片進(jìn)行細(xì)胞核DNA含量測(cè)定，可見(jiàn)胃癌DNA非整體檢出率為71%～92%，而良性病變和黏液癌為二倍體。
1.胃鏡檢查 由于纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，早期胃癌的診斷率有了明顯提高。早期胃癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，如能及早診斷，預(yù)后較好。胃鏡檢查直觀、準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)微小胃黏膜病變，廣泛使用、普及胃鏡檢查是提高胃癌早期檢出率的關(guān)鍵。有資料表明，胃鏡檢查與活檢聯(lián)合應(yīng)用診斷胃癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別可達(dá)93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期發(fā)現(xiàn)方面居世界領(lǐng)先地位，這與廣泛應(yīng)用胃鏡檢查有關(guān)。近年來(lái)，除普通纖維胃鏡的性能得以提高外，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡及放大型胃鏡亦已逐步進(jìn)入臨床。
內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無(wú)水腫，無(wú)浸潤(rùn)
幽門(mén)前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實(shí)為腺癌
2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
(1)纖維胃鏡：國(guó)內(nèi)纖維胃鏡檢查已普及到縣級(jí)醫(yī)院，使胃癌的診斷水平有很大提高。中晚期胃癌的胃鏡診斷并不困難，而對(duì)病變僅限于黏膜和黏膜下層的早期胃癌的診斷則并不容易。早期胃癌的檢出率在不同醫(yī)院間仍存在較大差距，早期胃癌占胃癌病例總數(shù)的構(gòu)成比，高者可達(dá)18.0%，低者只有1.2%～2.7%，平均僅10%左右。由于胃癌早期常無(wú)特異的癥狀，為了提高早期檢出率，應(yīng)適當(dāng)放寬胃鏡檢查的指征，并熟悉早期胃癌的胃鏡下特征。
①隆起型：多發(fā)于幽門(mén)前區(qū)、賁門(mén)附近及胃體上部的后壁部分。黏膜呈息肉狀隆起，表面凹凸不平、紅色或有糜爛，與周?chē)Ｎ葛つこo(wú)明確的分界。
②平坦型：病變略突起或低于周?chē)つ?，其主要特點(diǎn)是周?chē)つど珴傻淖兓按植诓徽念w粒感。病變部的黏膜可呈局限性或較廣泛的發(fā)紅、變色或褪色，該型肉眼診斷一般較困難。
③凹陷型：好發(fā)于幽門(mén)前區(qū)、胃竇大彎側(cè)及賁門(mén)部。凹陷區(qū)與周?chē)ｐつび忻黠@的分界，病變部黏膜皺襞呈不規(guī)則的凹凸不平，失去正常黏膜的光澤，而有異常發(fā)紅或褪色等色澤變化，且常有污穢的滲出物或出血點(diǎn)，向凹陷區(qū)聚集的黏膜可驟然變細(xì)或不規(guī)則的增粗甚或突然中斷，其邊緣黏膜常有結(jié)節(jié)狀不整齊的顆粒。
由于胃鏡肉眼檢查對(duì)表淺型胃癌的診斷率不高，僅70%左右。所以必須借助活組織檢查或細(xì)胞學(xué)檢查才能明確診斷，而正確的取材部位及熟練的操作技術(shù)則是活檢成功與否的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)各單位的報(bào)道差異較大，活檢陽(yáng)性率在30%～94.4%之間，總的活檢陽(yáng)性率為82.96%。
除以上三型之外，一種特殊類(lèi)型的早期胃癌——胃炎樣早期胃癌(Gastritis-like type of EGC)的臨床報(bào)道日見(jiàn)增多，回顧性資料表明這是一種快速生長(zhǎng)型癌，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為退色、充血性改變及黏膜不平整。常規(guī)內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察有時(shí)也難以確定診斷，因此提高內(nèi)鏡下對(duì)此型病灶的識(shí)別能力及正確的活檢取材對(duì)及時(shí)診斷十分重要。
(2)電子胃鏡：具有圖像分辨力高，可供多人同時(shí)觀察，資料貯存輸出方便等優(yōu)點(diǎn)，有些還具有數(shù)字檢影裝置，有放大、對(duì)比增強(qiáng)、負(fù)成像、偽著色、邊緣增強(qiáng)等功能，更可借圖像分析系統(tǒng)而測(cè)定病變的大小及色澤。目前，國(guó)內(nèi)電子胃鏡已開(kāi)始向縣級(jí)醫(yī)院普及。
(3)超聲胃鏡：超聲胃鏡是在纖維胃鏡前端裝上微型超聲探頭，在胃腔內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，既可通過(guò)胃鏡直接觀察胃腸黏膜，又可利用超聲探查胃腸壁結(jié)構(gòu)及鄰近器官，因此擴(kuò)大了胃鏡的診斷功能和范圍，同時(shí)由于胃腸腔內(nèi)進(jìn)行超聲掃描，明顯縮短了超聲探頭與靶器官間的距離，避免了腹壁脂肪、腸腔氣體及骨骼系統(tǒng)對(duì)超聲波的影響干擾，從而顯著提高了超聲診斷的分辨率和準(zhǔn)確性。目前國(guó)內(nèi)不少大型醫(yī)院已裝備超聲胃鏡。
使用方法：術(shù)前準(zhǔn)備和檢查方法與普通胃鏡相同，當(dāng)達(dá)到探查的部位后，須向胃內(nèi)注射無(wú)氣水，或在探頭處裝以橡皮囊，向囊內(nèi)注入無(wú)氣水，使囊緊貼食管、胃壁和腸壁，進(jìn)行超聲檢查，以免在空氣中超聲波被吸收被大量衰減。
超聲胃鏡可將胃壁分為五層：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜界面層。早期胃癌的聲像圖因不同類(lèi)型而異，平坦型胃癌黏膜增厚，呈低回聲區(qū)，凹陷型癌黏膜層有部分缺損，可侵及黏膜下層。進(jìn)展期胃癌可借五層回聲帶的不同改變，有助于判別胃癌的浸潤(rùn)深度，有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)胃腔外呈圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
超聲胃鏡對(duì)浸潤(rùn)型胃癌的診斷、浸潤(rùn)深度及附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷方面有重要意義，借此確定胃癌的臨床分期較體表超聲和CT更具優(yōu)越性。此外，對(duì)黏膜下腫瘤具有重要診斷意義。日本Yasuda報(bào)道641例胃癌，超聲胃鏡顯示的深度與手術(shù)后組織學(xué)檢查符合率為79.6%，其中早期胃癌為84.9%，局部淋巴結(jié)檢出率為55.8%，但對(duì)潰瘍型病變的判斷及良惡性平滑肌瘤的鑒別尚有困難。美國(guó)Karpen應(yīng)用超聲胃鏡作胃癌的TNM分期，發(fā)現(xiàn)T3型胃癌外科術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大。國(guó)內(nèi)上海長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)告8例早期胃癌，判斷完全準(zhǔn)確2例，基本準(zhǔn)確3例，失誤3例。失誤的3例中有2例為潰瘍癌變，認(rèn)為超聲胃鏡對(duì)早期胃癌的判斷優(yōu)于胃鏡，但難以區(qū)分低回聲灶是炎癥、纖維化抑或腫瘤。
(4)色素胃鏡：色素胃鏡是在普通胃鏡檢查的同時(shí)向可疑病變處噴灑染料，利用某些染料對(duì)組織的染色，使病變顯示更加清楚，以提高胃鏡下識(shí)別癌灶的能力，減少活檢取材的盲目性，提高早期胃癌的檢出率，亦有助于確定手術(shù)的切除范圍。該技術(shù)對(duì)胃炎樣早期胃癌的診斷有很大價(jià)值。Tatsuta等報(bào)道56例小胃癌，常規(guī)胃鏡診斷陽(yáng)性率僅25%，而使用亞甲藍(lán)-剛果紅染色法診斷陽(yáng)性率則提高到75%。目前常用方法有兩種：
①?lài)姙⒎ǎ合确灭ひ呵宄齽┮郧宄竷?nèi)黏液，通過(guò)胃鏡活檢孔道插入塑料管，將0.5%～0.7%亞甲藍(lán)直接噴灑到要觀察的胃黏膜上，2min后用蒸餾水沖洗去染液，即可進(jìn)行觀察，病變黏膜被染著色。此法多用于觀察胃黏膜的腸化病灶或十二指腸黏膜。
②口服法：將黏液清除劑和100～150mg美藍(lán)膠囊同時(shí)服用，30min內(nèi)讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位，充分活動(dòng)1.0～1.5h，使溶液接觸整個(gè)胃黏膜表面，然后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察黏膜著色情況，并在著色區(qū)取活檢。此法用于胃癌的檢查。
(5)放大型胃鏡：可放大35倍，常用于觀察胃黏膜陷窩的各種改變。用此鏡可將胃小凹形態(tài)分為A(小顆粒型)、B(斷線型)、C(連續(xù)線樣溝)、D(圓形網(wǎng)狀溝)、混合型AB、BC及CD等7型。胃黏膜微細(xì)形態(tài)在不同疾病中表現(xiàn)不一，正常胃底黏膜為A型，萎縮性胃炎時(shí)變?yōu)锽及C型。正常幽門(mén)部黏膜呈細(xì)C型，萎縮時(shí)變?yōu)榇諧型。高分化胃癌呈特征性的C型，而低分化胃癌表面高低不平，小凹缺失。D型提示過(guò)去曾有黏膜破壞及再生，多見(jiàn)于糜爛及潰瘍瘢痕。增生性息肉呈柔軟腫脹外觀，黏膜結(jié)構(gòu)無(wú)變化。
2.X線鋇餐檢查　X線鋇餐檢查胃癌已有70多年歷史，目前它仍然是診斷胃癌的重要方法之一。一般常規(guī)胃腸檢查方法誤診率較高，?？蛇_(dá)20%～30%，所發(fā)現(xiàn)的胃癌手術(shù)切除率不超過(guò)50%，切除后的5年生存率低于20%，更難于發(fā)現(xiàn)淺表型胃癌。近10多年來(lái)，由于采用氣鋇雙重對(duì)比造影、低張?jiān)煊凹夹g(shù)、壓迫法以及采用高密度鋇粉，能清楚地顯示黏膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，降低了胃癌的誤診率，提高了表淺型胃癌的檢出率，可發(fā)現(xiàn)病變直徑僅1～2cm的黏膜內(nèi)癌。對(duì)懷疑早期胃癌者，應(yīng)從不同角度多攝X線片，進(jìn)行仔細(xì)分析，不放過(guò)微小的改變。
早期胃癌的X線表現(xiàn)為：
(1)隆起型：病變隆起高出黏膜面，表現(xiàn)為凸入胃腔的分葉狀或蕈傘狀腫塊病灶，腫塊表面凹凸不平，在鋇池中表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損(圖10)。呈局限性的充盈缺損，體積較大，基部較廣，表面粗糙呈不規(guī)則的顆粒狀，外形呈分葉狀或在凸起的黏膜表面有類(lèi)似盆狀的凹陷區(qū)均為惡性的特征。
(2)平坦型：在X線下不易顯示，有時(shí)應(yīng)用低張雙重對(duì)比照片可見(jiàn)到胃黏膜上有異常的鋇劑附著或黏膜皺襞出現(xiàn)不規(guī)則的外形。
浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型胃癌可分為彌漫型與局限型兩種。彌漫浸潤(rùn)的胃癌可累及胃的大部或全胃，X線鋇劑造影表現(xiàn)為胃黏膜皺襞平坦、消失，胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，猶如革囊狀，稱(chēng)為“皮革狀胃”;或僅發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜皺襞異常，而誤診為慢性胃炎;局限浸潤(rùn)的胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，X線鋇劑造影主要表現(xiàn)為局限性胃壁僵硬和胃腔局限性、固定性狹窄，嚴(yán)重時(shí)可呈管狀狹窄，常見(jiàn)于胃竇部浸潤(rùn)型癌。
(3)凹陷型：雙對(duì)比造影表現(xiàn)為較大的環(huán)狀不規(guī)則影，周?chē)胁灰?guī)則環(huán)堤，形成“雙環(huán)征”，外環(huán)為腫瘤的邊緣，內(nèi)環(huán)則為腫瘤表面潰瘍的邊緣。在充盈相加壓照片，潰瘍型胃癌可表現(xiàn)為典型“半月綜合征”，包括龕影位于腔內(nèi)，龕影大而淺，常呈半月形，龕影周?chē)@以寬窄不等的透亮帶，即環(huán)堤，將其與鄰近胃腔分開(kāi);龕影口部可見(jiàn)“指壓跡征”和“裂隙征”，龕影周同黏膜皺襞中斷破壞，少數(shù)潰瘍型胃癌可表現(xiàn)為“鏡面”潰瘍。充盈相及雙對(duì)比相均可清晰顯示。

呈現(xiàn)龕影或低洼，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，基地部呈顆粒狀，周?chē)つぐ欞庞型蝗华M窄、終端截?cái)嗷蜩茽钤龃脂F(xiàn)象。這一類(lèi)型中須注意良性潰瘍的早期癌變問(wèn)題。如見(jiàn)龕影口部周?chē)鷤€(gè)別黏膜皺襞有杵狀中斷，口部有指壓跡征，口部?jī)?nèi)外有結(jié)節(jié)狀充盈缺損等，均是早期癌變的征象。
X線診斷中晚期胃癌并不困難，診斷率可達(dá)90%以上。腫塊型主要表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的不規(guī)則充盈缺缺損。潰瘍型主要發(fā)生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)，直徑常大于2.5cm，邊緣不整齊，有時(shí)呈半月形，周?chē)つぐ欞庞兄袛喱F(xiàn)象，蠕動(dòng)消失的范圍較廣。浸潤(rùn)型主要表現(xiàn)為胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔縮窄，黏膜皺襞消失，鋇劑排出極快。如整個(gè)胃受累則呈“皮革狀胃”。
3.CT檢查 CT檢查前先口服一定量的1%泛影葡胺使胃擴(kuò)張，它對(duì)胃癌的診斷價(jià)值首先是可以確定胃壁厚度。正常胃壁厚度一般在2～5mm，胃癌表現(xiàn)出局限性或廣泛性胃壁不規(guī)則增厚，常超過(guò)10mm。可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、息肉樣或分葉狀軟組織腫塊向腔內(nèi)或腔外突出，并可顯示胃腔狹窄，軟組織包塊或潰瘍影像。此外，通常能顯示附近臟器如肝、胰、脾臟、膽囊、結(jié)腸、卵巢、腎上腺，可以判斷胃癌蔓延轉(zhuǎn)移的范圍。