膽囊息肉 的檢查：

脂蛋白X（LP-X） 口服膽囊造影 靜脈膽囊、膽道造影 癌胚抗原（CEA） 膽囊超聲檢查 膽固醇酯(chE,CE)

1.B超檢查 方法靈活、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、價(jià)廉、易為眾多患者接受，能準(zhǔn)確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點(diǎn)狀、小塊狀、片狀的強(qiáng)或稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結(jié)節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報(bào)道B超對(duì)PLG檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽性5.2%，準(zhǔn)確性明顯高于CT，認(rèn)為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數(shù)目及局部膽囊壁的變化，是一種簡(jiǎn)便可靠的診斷方法。
2.三維超聲成像 可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補(bǔ)二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息肉的大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關(guān)系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的范圍和深度。三維重建能通過不同切面的旋轉(zhuǎn)來觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報(bào)道用三維超聲成像檢查18例膽囊內(nèi)病變，最大直徑為5.5cm，最小直徑0.3cm，其中5例為多發(fā)性息肉，9例為單發(fā)性息肉，4例膽囊癌均為多發(fā)占位病變。三維超聲成像與術(shù)中所見基本一致。
3.內(nèi)鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS) 即經(jīng)內(nèi)鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內(nèi)鏡頂端，探頭為高頻，將內(nèi)鏡插入消化道，進(jìn)入十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。EUS可將膽囊壁分為3層，內(nèi)層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結(jié)構(gòu)有不同程度的浸潤(rùn)破壞。早期膽囊癌絕大多數(shù)是在結(jié)石和息肉等病變的掩蓋下發(fā)展的，早期缺乏特征性聲像圖表現(xiàn)，鑒別困難。而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關(guān)系，有助于鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了103例非結(jié)石性膽囊病變EUS檢查結(jié)果并與體表超聲及手術(shù)后病理進(jìn)行比較，EUS檢查診斷正確率為75%，體表超聲為41.4%，EUS對(duì)膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為100%，體表超聲為55.6%。Sugiyama認(rèn)為內(nèi)鏡超聲(EUS)比BUS更準(zhǔn)確，提供的圖像也更清晰。因194例PLG中，EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪2.6年均未發(fā)現(xiàn)腫瘤;而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤。EUS內(nèi)層的回聲方式為細(xì)小聲點(diǎn)(tiny echonic spot)、聲點(diǎn)聚集(aggregation of echogenic spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet tailartifact)。如EUS證實(shí)既無細(xì)小聲點(diǎn)與聲點(diǎn)聚集，又無微小囊腫與彗星尾征時(shí)，應(yīng)懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無法鑒別，除非已浸潤(rùn)至肝臟，但若為無蒂病變，則強(qiáng)烈提示為癌腫。結(jié)合組織學(xué)研究，一個(gè)細(xì)小聲點(diǎn)表示一群含有膽固醇泡沫的組織細(xì)胞，而無回聲區(qū)則為腺上皮增生。多個(gè)小囊腫和彗星尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內(nèi)結(jié)石所致。
Gouma對(duì)31例PLG作CT與增強(qiáng)CT對(duì)比，CT僅發(fā)現(xiàn)14例(45%)，而增強(qiáng)CT則為100%。因此，認(rèn)為凡不增強(qiáng)CT已能發(fā)現(xiàn)的病變及增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)的無蒂PLG均應(yīng)診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的診斷意義很大，20例有蒂PLG中6例為腫瘤(30%)，而11例無蒂PLG中10例為腫瘤(91%)。增強(qiáng)CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為88%，特異性87%，陽性預(yù)測(cè)率88%，陰性預(yù)測(cè)率87%，總準(zhǔn)確率87%，結(jié)論為增強(qiáng)CT能鑒別腫瘤與非腫瘤性PLG，能可靠地篩選出應(yīng)予切除的腫瘤性病變。
4.CT仿真內(nèi)鏡(computed tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技術(shù)自1994年Vining等首次報(bào)道以來，國(guó)外有不少學(xué)者對(duì)此技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究。CTVE成像原理為利用計(jì)算機(jī)軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出空腔器官內(nèi)表面的立體圖像，類似內(nèi)鏡所見。膽道CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)也已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床。
(2)CTVE臨床應(yīng)用價(jià)值：
①CT仿真膽囊內(nèi)鏡(computed tomographic virtual endoscopy of the gallbladde，CTVEGB)可以清晰顯示膽囊腔內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)。
②CTVEGB可以清晰地顯示膽囊息肉的大小，最小可見1.5mm×2.2mm×2.5mm，可較為準(zhǔn)確地觀察息肉生長(zhǎng)部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變，與彩超及手術(shù)病理基本一致。
③可準(zhǔn)確觀察膽囊單發(fā)息肉。
(2)CTVE在膽囊息肉檢查診斷中優(yōu)點(diǎn)較為突出，但是也存在著一些不足：
①對(duì)扁平廣基底的息肉顯示不佳，膽囊內(nèi)壁粗糙會(huì)影響小息肉的檢出。
②掃描參數(shù)、工作站后處理技術(shù)及閾值選擇不當(dāng)會(huì)造成病變的丟失。
③受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大。
④碘過敏患者不宜做此項(xiàng)檢查及易受膽囊對(duì)碘濃縮的影響。