頸椎過(guò)伸性損傷

(一)發(fā)病原因當(dāng)高速行駛的車(chē)輛緊急剎車(chē)時(shí)，額、面部撞擊到前方阻擋而致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
其發(fā)生大多見(jiàn)于高速行駛的車(chē)輛急剎車(chē)或撞車(chē)時(shí)。此時(shí)，由于慣性的作用，司機(jī)或乘客的面、頜、額等部遭受來(lái)自正前方的撞擊(多為擋風(fēng)玻璃或前方座椅的靠背)，使頭頸向后過(guò)度仰伸;而瞬間，其頭頸又向前屈，因此，也易引起屈曲性損傷。此外，來(lái)自前方的其他暴力、仰頸位自高處跌下以及頸部被向上、向后的暴力牽拉等均可產(chǎn)生同樣后果。
上述暴力視其著力點(diǎn)不同，除可造成頸椎后脫位、Hangman骨折、下頸椎椎弓根骨折、齒突骨折伴寰樞關(guān)節(jié)后脫位等各種損傷外，其最嚴(yán)重的后果是對(duì)脊髓的損害。
頸椎在正常仰伸時(shí)，椎管內(nèi)的脊髓及硬膜囊呈摺疊樣(手風(fēng)琴式)被壓縮變短;但如果前縱韌帶斷裂、椎間隙分離，則可使脊髓反被拉長(zhǎng)。此時(shí)的硬膜囊具有一定的制約作用，在這種情況下，如該傷者頸椎椎管較狹窄，則易使脊髓嵌夾于突然前凸、內(nèi)陷的黃韌帶與前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，這種對(duì)沖性壓力最后易集中到脊髓中央管處，以致引起該處周?chē)某溲?、水腫或出血。如中央管周?chē)軗p程度較輕，則大部分病理過(guò)程有可能完全逆轉(zhuǎn)痊愈;但如果脊髓實(shí)質(zhì)損傷范圍較大，傷情重，則一般難以完全恢復(fù)，且易殘留后遺癥。
此外，這種損傷也易見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥大(DISH)綜合征或Marie-Striimpell綜合征這類(lèi)患者。主要是因?yàn)椋祟?lèi)患者由于病殘而使頸椎活動(dòng)范圍明顯受限，甚易發(fā)生頸椎損傷，尤其是在飲酒之后，或因視力差或一過(guò)性腦缺血發(fā)作跌倒時(shí)。當(dāng)患者面部朝前跌跤時(shí)，可引起頸椎后伸損傷，多見(jiàn)于頸6、頸7水平，以致前縱韌帶、纖維環(huán)及椎間盤(pán)斷裂;后縱韌帶亦多撕裂;偶爾有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊分離，也可伴有程度不同的神經(jīng)損傷。
此類(lèi)損傷可有以下三種結(jié)果：
1.無(wú)神經(jīng)損傷 由于后伸損傷，脊髓很少受擠壓，特別是當(dāng)椎管較寬時(shí)。
2.脊髓前動(dòng)脈受損 引起動(dòng)脈血栓形成與四肢麻痹。
3.脊髓不完全性損傷 前髓直接損傷，或因擠壓而致中央型脊髓損傷。脊柱越僵硬，損傷與不穩(wěn)的程度也愈重，大多需要手術(shù)治療。